摘 要：目的研究冠心病心房颤动射频导管消融术后应用达比加群的效果。方法 将射频导管消融术冠心病心房颤动患者78 例，分成对照组（39 例）和治疗组（39 例）。对照组在术后采用华法林实施抗凝治疗；治疗组在术后采用达比加群实施抗凝治疗。结果 治疗组总有效率达到92.3%，对照组71.8%；术后并发症仅有1 例，对照组6 例。有统计学意义（P＜0.05）。结论冠心病心房颤动患者在射频导管消融术后采用达比加群实施抗凝治疗，可以减少相关并发症的发生，提高治疗效果。
关键词：冠心病；心房颤动；射频导管消融术；达比加群
0 引言
冠心病和心房颤动均为临床上较为多发的心血管系统疾病，具有共同的危险因素，因此通常情况下会合并存在[1]。本文研究冠心病心房颤动患者在射频导管消融术后采用达比加群实施抗凝治疗的临床效果，汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选择2016 年11 月至2018 年11 月在我院接受射频导管消融术治疗的78 例冠心病心房颤动患者，以随机分组的方式分成对照组（39 例）和治疗组（39 例）。对照组中男23 例，女16 例；冠心病史1-14 年，平均（5.1±0.5）年；心房颤动发生时间1-28 小时，平均（11.5±2.3）小时；患者年龄47-69 岁，平均（54.8±6.4）岁；心功能Ⅱ级19 例，Ⅲ级13 例，Ⅳ级7 例；治疗组中男21 例，女18 例；冠心病史1-16 年，平均（5.3±0.6）年；心房颤动发生时间1-29 小时，平均（11.3±2.2）小时；患者年龄46-67 岁，平均（54.6±6.5）岁；心功能Ⅱ级18 例，Ⅲ级15 例，Ⅳ级6 例。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法。治疗组：患者在射频导管消融术治疗后采用达比加群联合低分子肝素实施抗凝治疗，时间控制在三天左右，随后单独采用达比加群进行抗凝治疗，持续用药时间控制在3 个月左右，用药期间的达比加群应用剂量控制标准为，每次110 mg，每天用药两次。对照组：患者在射频导管消融术治疗后采用华法林联合低分子肝素进行实施抗凝治疗，时间控制在三天左右，随后单独采用华法林进行抗凝治疗，持续用药时间控制在3 个月左右，治疗的强度INR 控制在2.0-3.0 之间。用药期间的华法林应用剂量控制标准为，每次2.5 mg，每天用药一次。在用药治疗期间，要时刻根据其INR 值，对用药的剂量进行调整。
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1.3 观察指标。①冠心病心房颤动射频消融术治疗效果；②术后并发症情况。
1.4 疗效评价标准。显效：冠心病、心房颤动等症状在术后彻底消失，心功能指标和心电图表现完全恢复正常，无任何并发症；有效：冠心病、心房颤动等症状在术后明显减轻，心功能指标水平的改善幅度超过50%，心电图表现基本恢复正常，无任何并发症；无效：冠心病、心房颤动等症状在术后没有减轻，心功能指标水平的改善幅度没有达到50%，心电图表现存在明显异常，或出现相关并发症[2]。
Soprod的SOP A10机心可以替代ETA2892。但是由于产量较低，无法直接与ETA 或Sellita打价格战。Soprod A10-2，ETA 2892的替代品Festina集团在瑞士约有400名员工，自产机心的极小比例仅7%到8%左右。另一方面，Candino则使用ETA或Ronda石英机心。
2.1 冠心病心房颤动射频消融术治疗效果.治疗组高于对照组（P＜0.05），详见表1。
2 结果
1.5 数据处理方法。计量资料t 检验，以（±s）表示，计数资料χ2 检验，P＜0.05 差异有显著统计学意义，采用SPSS 18.0 软件处理数据。
(2) 转子系统在重力加速度和15 g的冲击载荷下，潜在危险点发生在轴承处，最大等效应力为464.7MPa；而转子本体的最大位移为0.18 mm(小于气隙的10%，即0.7 mm)，安全系数3.8，转子系统仍然是稳定的。
表1 两组冠心病心房颤动射频消融术治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组比较＊χ2=4.53，＊P＜0.05。
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2.2 术后并发症。治疗组仅有1 例（2.6%），对照组6 例（15.4%），有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
射频导管消融术治疗主要是通过将电极导管插入患者心脏的特定部位，使射频所产生的电流使心肌组织处于坏死状态，从而达到对冠心病及相关疾病进行心血管介入性治疗的目的。达比加群属于新型凝血酶抑制剂类药物的一种，通过与患者体内所存在的凝血酶上的特异位点相结合，进而将纤维蛋白原的分解过程阻断，使内外源凝血、血栓栓塞发生的可能性降低。达比加群的血浆蛋白结合率和生物利用度水平均相对较低，且P450 酶系统对其代谢所产生的影响程度较小，因此该药物在房颤患者射频消融术后应用，基本不会产生副作用，安全性水平较高[3]。
参考文献
[1] 严华芳,黄秀英,蔡金芳,等.普罗帕酮联合胺碘酮治疗老年急性心肌梗死合并AF的临床分析[J].中国处方药,2015,23(06):12-13.
[2] 常锡峰,徐文莉,陈茜薇,等.胺碘酮与普罗帕酮治疗老年阵发性心房颤动疗效与安全性研究[J].老年医学与保健,2014,20(4):269-271.
[3] 来彬,邓志华.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并心房颤动的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015，31(12):1085-1087.
中图分类号：R541.4
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.120
本文引用格式：孙秀成,谷铭,陈福生,等.达比加群在冠心病心房颤动射频导管消融术后抗凝治疗的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):185.
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