朱光竹李洪兰（四川省达州市中心医院四川达州635000）
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0269-02
肺结核是一种慢性传染性疾病，倘若诊断延误、治疗不当，容易反复，肺组织及支气管结构均有不同程度的破坏，呼吸系统防御功能降低，易受到各种致病因子的侵袭。又因肺结核患者营养情况差、细胞免疫功能降低，加之结核病造成的某种程度的免疫机制损害，因而容易合并细菌和真菌等其他病原体感染。随着全球结核病高发及耐药、耐多药结核越来越多，大量广谱抗生素的广泛应用，肺结核合并细菌或其他病原体感染的感染率逐年上升，肺结核合并感染的问题日益受到人们关注。
1影响因素
1.1肺结核合并感染的危险因素
1.1.1老年人由于免疫器官逐渐衰老，T淋巴细胞数量和功能减低，致免疫功能紊乱。随着年龄的增加，机体的免疫功能降低，对病原微生物的易感性增高，气管炎症又使气道反应性增高，易引起吸入性肺炎。
1.1.2重症肺结核患者体质差，免疫力低，肺脏损害严重，容易继发肺部的混合感染，继发感染严重与否与基础病变和机体抵抗力有关，并随着年龄的增加及病程的迁延而加重。如慢性纤维空洞型肺结核属于肺结核的晚期类型，大多趋向于高龄和合并有慢性疾病。在较长的病程中，肺组织经过反复的破坏、修补、纤维化，使肺功能遭受严重损害，容易引起继发感染。
1.1.3肺结核发生合并症时更易感染，如肺气肿、肺心病、心力衰竭、呼吸衰竭、肺本身淤血、缺氧，呼吸道防御机能降低；糖尿病时中性粒细胞趋化障碍；咯血、颅脑疾病使机体局部和全身抵抗力减弱。
1.1.4长期大量使用抗菌药物肺结核患者长期联合用药，可使多种细菌受到抑制，长期接受抗结核药物治疗的患者，真菌感染发生率可达3.9％。当合并肺部感染、咯血、呼吸衰竭时，抗生素的使用可进一步引起菌群失调，诱发二重感染，尤其是长期使用两种以上抗生素者。
1.2影响抗感染治疗效果的因素
1.2.1肺结核与肺部感染有许多共同之处，延误肺部感染的诊断和治疗。
1.2.2大部分患者在院前接受过抗感染治疗。由于感染比较严重，合并多种细菌感染或多重感染，同时有耐药菌产生。结核菌、细菌、真菌之间相互影响、相互制约，影响治疗效果。
1.2.3部分抗结核药物本身有广谱抗菌作用，如喹诺酮类药在抗结核中的广泛应用，敏感的细菌被消灭，剩下的是不敏感菌或耐药菌，导致抗感染效果较差。
1.2.4复治的肺结核患者抵抗力下降，容易反复发生肺部感染。在多次的抗感染过程中极易产生耐药性。
1.2.5老年结核病患者合并症比较多，影响药物的选择。
2护理对策
2.1一般护理
2.1.1饮食指导肺结核合并感染患者由于能量大量消耗和食欲不振、热量补充不足、高代谢，可出现营养不良或营养缺乏。营养不良时肺的防御机制受损。因此，在合并感染时应给予患者足够的营养支持，鼓励患者多食肉类、蛋类、牛奶等高蛋白且富含钙的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，以增强机体的抵抗力及修复能力。
2.1.2加强行为指导注意良好生活习惯的养成，搞好个人卫生，注意保暖。
2.1.3加强病房环境的消毒和管理这是杜绝外界病原体入侵机体的重要措施。每天进行房间的空气消毒，通风换气，以保持室内空气新鲜和适宜的温度和湿度。
2.1.4加强呼吸道管理(1)指导患者深呼吸及有效咳嗽。(2)加强翻身、叩背，通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动、脱落，叩背的同时鼓励患者深呼吸及咳嗽、咳痰。(3)痰液黏稠可给予雾化吸入以稀释痰液，对极度虚弱、无力咳痰的患者应协助排痰，必要时给予吸痰。
2.1.5加强口腔护理口腔、咽喉内的细菌可直接下移至气管，有效的口腔护理可减少口腔内细菌的滋生，根据口腔的pH值合理选择口腔护理溶液。
2.1.6严格执行无菌技术操作规程，防止医源性感染发生。医护人员在治疗、护理患者前、后应洗手，有利于杜绝交叉感染的发生。对有关的医疗器械要严格灭菌处理，并有检测灭菌效果的具体措施。
2.2症状护理老年肺结核患者更易发生肺部继发性感染，但部分老年患者症状可不典型，甚至无发热表现，有的患者无咳嗽、咳痰，但呼吸困难严重亦需警惕。因此，护士在临床工作中应重视老年患者的护理，择和药效。
2.3心理护理肺结核合并肺部感染使患者症状加重，治疗时间延长，尤其是老年人合并症多，思想顾虑多，护士要注意患者的心理活动，如有无焦虑、恐惧、孤独及忧郁等不良情绪。护士要做好耐心细致的心理护理，给予周到的生活护理，使患者能够放心地配合治疗和护理。
2.4健康教育
2.4.1向患者及家属讲解肺结核及肺结核继发肺部感染的相关知识，指导患者养成良好的生活习惯，并加强营养以增强自身抵抗力。
2.4.2积极配合药物治疗，以尽快控制和治疗肺结核继发感染。