（山东中医药大学第一临床医学院山东济南250014）
【摘要】山东中医药大学西医外科教研室探讨多元化综合性教学方法在外科实验教学中的应用，将2012级本科生一个班60人，随机分为实验组和对照组。实验组采用多元化综合性的教学模式，对照组采用传统的教学模式进行教学。对两组外科实验考核成绩进行比较，实验组的外科实验考核成绩明显优于对照组。因此，多元化的教学模式能增强学生的实践操作和应用能力，应积极推广。
【关键词】外科学;实验教学;教学改革
【中图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）12-0249-02
外科学作为以手术作为主要治疗手段的一门临床主干学科，能将所学到的外科理论知识应用于临床实践操作，是外科学教学的重要目的。外科学实验作为外科学教学的重要组成部分，理论教学与临床教学的连接纽带，其主要目的就是培养医学生将外科学理论与实践相结合，因此外科实验教学在外科学的教学过程中有极为重要的意义[1]。而传统的以授课为基础的教学方式，主要采用授课教师讲解操作步骤，学生被动地接受，再机械性地重复操作，缺乏临床思维的过程，不利于发挥学生主观能动性，不利于培养其自学能力和创新精神，理论与实际联系也往往不太密切。所以，传统的教学模式已经不能满足目前的外科实验教学的要求。因此，山东中医药大学外科教研室针对外科实验教学模式的改革进行了积极的探索。
1.外科实验教学改革探索
1.1研究对象及方法
1.1.1研究对象用整群抽样的方法选取山东中医药大学基础医学院2012级本科生一个班60人为研究对象，以组为单位采用简单随机方法分为实验组和对照组。
1.1.2研究方法采用同期对照实验研究，实验组采用多元化综合性教学法，对照组采用传统教学方法。通过对两组学生进行盲评（不知学生名称、不知来源于哪一组）的方法对教学效果进行评价。
1.2研究步骤及措施
1.2.1进行学生分组两组学生在临床医学学习能力，操作能力和基础知识成绩方面无显著差异，实验课授课为相同教师。
1.2.2建立教学模式①对照组：采用传统的教学模式。基本操作和动物实验的教学方式为：首先由任课教师讲解实验操作的步骤，并进行操作示范；其次学生按照步骤进行操作练习，任课教师进行个别指导和纠错；最后任课教师进行总结，强调注意事项和容易发生错误的步骤。②实验组：实验组采用多元化综合性教学模式：基本操作的教学方式同传统教学模式；动物实验的教学模式采用以案例为基础的教学方法（CBL）、以问题为基础的教学方法（PBL）、以团队为基础的教学方法（TBL）。授课前给学生设计一个需要手术治疗的外科病案并提出相关问题，由学生分组讨论。授课时由授课教师引导学生对问题进行讨论，然后确定手术方式、手术步骤和手术中的注意事项，最后各组进行动物手术操作。操作结束后由任课讲师针对操作过程中学生的常见错误进行总结。
1.2.3考核方式①评分教师由参与本次实验教学的外科学和外科实验教学的3名教师组成.考核评分时3名教师都不知道每名学生来源于实验组还是对照组。②为了更加客观地评价学生成绩，考核前由本教研室所有教师共同讨论和制定考核题目和评分标准。3名评分教师给出的分数的平均分为学生的最终得分。③成绩得分用x-±s表示，两组间比较采用t检验。数据都经SPSS13.0软件分析。
2.结果
两组学生均完成教学大纲所规定的课时，都参加了最后的外科实验考核并取得成绩。两组比较实验组成绩明显对照组（P＜0.001)如下表所示。
表外科实验操作成绩（x-±s）
3.讨论
伴随着医学的发展和进步，人民对健康的要求也越来越高，这就需要我们的医学院校能够培养出更多的优秀人才。外科手术学是一门重要的医学课程，也是医学生从基础理论课的学习向临床过渡的一门学科，是培养医学生独立思考和实际工作能力，逐步向临床医生转变的重要环节。如何教好这门课，培养高素质的医学人才，是我们医学教育工作者必须面对的问题。
目前，我国的外科学教学模式基本上沿用前苏联模式，包括理论课和外科动物手术学实验课，以往的教学方式是无菌术、围手术期处理两章在理论课讲授，而实验课仅指导如何手术操作，在这种教学模式下，对于初涉临床课学习的医学生而言，理论课的学习往往比较抽象、枯燥，纯粹的理论不便于理解和记忆，致使实验课操作与理论知识脱节，不仅影响了理论课的教学质量，而且也影响了实验课的实际操作以及后期的临床实习。
外科实验教学中采用以授课为基础的教学方式（LBL）上加入以案例为基础的教学方(CBL)和以问题为基础的教学方式(PBL)[2]及以团队为基础的教学方法（TBL）的多元化教学模式，能有效地将理论知识与外科操作相结合，更能发挥学生的主观能动性，培养学生的外科临床思维能力。在教学过程中，外科基本操作仍然采用LBL模式，外科动物实验采用CBL和PBL及TBL相结合的模式。CBL教学法是基于临床病例，教师辅导讲授为主体，引导学习者对病例进行分析，从分析患者的临床表现入手，选择相关辅助检查，最后确定临床诊断和治疗方案，逐渐渗透基本理论和临床知识，实现理论与实践的有机结合[3]。PBL教学法是基于问题，学生自学为主体，教师为引导，小组讨论为形式，变被动学习为主动学习，可充分调动学习者的积极性[4]。TBL教学法是基于团队，以学生为主体，激发学生独立思考及团结协作的能力，培养学生收集和处理信息，获得和更新知识的能力[5]。在本次外科实验教学改革的探讨中，实验组采用多元化综合性的教学模式，学生的成绩明显优于对照组，实验组学生的学习积极性得到了充分的调动，培养了学生的自学、临床思维、实践、团队合作等临床综合能力。
实验课的改革，理论创新是先导，教师是关键，其核心是改革。没有创新教育，就没有创新人才的培养，实验课的改革必须建立在教学内容改革的基础上，如果没有教学内容在理论知识上的改革与创新，就不可能有实验课的改革与创新；没有课程的整合，没有相关学科在教学内容上的交叉、融合与优化，就不可能有真正意义上的综合性、设计性、探索性实验。只有从根本上认识外科实验教学过程中所存在的问题，找到相应的对策及方案，不断提高，不断创新，培养出高质量、高素质、高层次中医优秀人才，才能适应高科技发展的要求，适应新世纪对人才的要求，从而推动中医药教学的改革。
【参考文献】
[1]万伟东.加强外科实验课的教学探讨[J].医学理论与实践,2003,16(11):1355-1356.
[2]周飞国，孙亚林，邢茂迎等.多元化教学模式在肝胆外科学教学中的实践[J].山西医科大学学报:基础医学教育版，2010，12(8):825-827.
[3]林浩.案例教学法在外科学教学中的应用[J].中国医药科学，2011，23(1):150-151，
[4]李莉，徐逸平，卓冬兰.LBL结合PBL在外科I临床教学中的应用[J].医学教育探索，2007，6(2):148-149.
[5]StuartJBeatty，PharmD，KatherineAKelley，etal.Team-basedLearninginTherapeuticsWorkshopSessions[J].PharmEduc，2009，73（6）：100
课题来源：山东中医药大学2014年实验教学改革课题（序号104）