厦门大学附属第一医院361001
【摘要】目的：观察安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的改善效果。方法：我院2018年3月-2019年3月收治的62例肿瘤晚期患者为本次研究对象，按照是否行安宁疗护将所有患者分为对照组（31例：未行安宁疗护）与实验组（31例：行安宁疗护），比较两组患者预后。结果：实验组患者护理干预48h后、2w后症状自评表（SCL-90）、卡氏评分（KPS）均优于对照组（P<0.05）。结论:肿瘤晚期患者安宁疗护干预效果明显优于常规护理。
【关键词】安宁疗护；肿瘤晚期；临终期；生活质量
肿瘤晚期患者可出现严重躯体疼痛，躯体不适可刺激副交感神经，副交感神经兴奋可影响多种神经递质的释放与传递，致使患者出现焦虑、躁动等负面心理情绪[1]。一般情况下肿瘤晚期患者畏惧死亡，在生理刺激下，心理负面情绪可进一步加重，继而降低患者生活质量，本次研究为论证肿瘤晚期患者临终期安宁疗护实施价值，比较我院2018年3月-2019年3月31例行常规护理干预患者与31例行安宁疗护患者护理干预前后不同时间段心理状态以及生活质量，具体内容如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2018年3月-2019年3月收治的62例肿瘤晚期患者按照是否行安宁疗护将所有患者分为对照组（未行安宁疗护）与实验组（行安宁疗护），实验组31例肿瘤晚期患者一般资料如下：男（16例）女（15例）比例为16:15，年龄在28岁至76岁，中位年龄为（53.12±1.12）岁。对照组31例肿瘤晚期患者一般资料如下：男（18例）女（13例）比例为18:13，年龄在31岁至75岁，中位年龄为（53.11±1.14）岁。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，P值大于0.05。
1.2病例选择标准
参与本次研究的患者TNM病理分期均处于IV期，Karnofsky评分均超过60分，预计生存期超过3个月。排除标准：（1）排除合并认知障碍、神志不清、智力障碍患者。（2）排除合并精神系统疾病或服用抗精神疾病药物患者。（3）排除语言交流障碍患者。
1.3方法
1.3.1常规组：该组护理人员循医嘱给予患者临床用药的同时关注患者药物治疗效果，向患者讲解临床用药副作用，嘱患者及患者家属关注患者，谨防并发症的发生。
1.3.2实验组：该组护理人员在常规护理基础上行安宁疗护，安宁疗护方法及内容如下:（1）医护人员搜集患者病理资料，科学评估患者病情以及预后状态，结合患者自控能力以及耐受能力，选择合适的时间段告知患者预期治疗结果。（2）死亡教育：医护人员与患者、患者家属交谈，结合患者生活地域以及语言习惯，协助患者、患者家属建立正确的死亡观，嘱患者家属陪伴患者回顾一生美好的时间及片段，借此转移对死亡的恐惧，促使患者以满足而平和的心态面对死亡。（3）心理护理:医护人员结合患者心理状态实施针对性心理护理干预，若患者在得知自身疾病后出现否认诊断结果、愤怒、躁动等不良情绪，医护人员应在患者负面心理情绪合理发泄后，列举临床诊疗资料，积极、主动与患者沟通，以科学、系统的诊断结果，赢得患者的信任，促使患者接受诊断结果。此外对于躁动、抑郁或情绪低落的患者，医护人员应鼓励患者好好珍惜剩余的时光。（4）疼痛护理:医护人员采取三阶梯止痛法实施镇痛干预，在应用镇痛药物前向患者讲解镇痛药物药理作用以及毒副反应，从而使患者意识到合理控制镇痛药临床用量的重要性。此外，协同患者家属，关注患者用药后反应，尽量采取局部按摩、转移注意力等形式提升患者躯体疼痛耐受能力。（5）合理调整患者饮食习惯，嘱患者在日常生活中通过增加进餐次数、减少每次进餐量的形式减少恶心、呕吐等消化系统不良反应。此外，嘱患者注意个人卫生，餐后漱口，定期沐浴，结合自身体能参与康复锻炼。
1.4观察指标
（1）观察比较两组患者护理干预前、护理干预48h后、护理干预2w后心理状态改善情况，本次研究参考SCL-90量表判断患者心理状态，该量表总指数得分在1分至5分，得分越高表示患者焦虑、躁动、抑郁、自卑等负面心理状态对患者临床治疗影响越大。
（2）观察比较两组患者护理干预前、护理干预48h后、护理干预2w后生活质量改善情况，本次研究参考KPS量表判断患者生活质量，该量表总分为100分，得分越高表示患者生活质量越高。
1.5统计学处理
结果中各项数据均使用SPSS21.0软件系统处理，（）表示的数据用t检验，（%）表示的数据用χ2检验，标准差以及百分比检验后所得P值，若低于0.05表示数据差异有统计学意义，若超过0.05表示数据差异无统计学意义
2结果
2.1观察比较两组患者护理干预前后心理状态改善情况，具体情况（见表1），实验组患者护理干预后SCL-90量表得分明显优于同期对照组。
2.2观察比较两组患者护理干预前后生活质量改善情况，具体情况（见表2），实验组患者护理干预后KPS量表得分明显优于同期对照组。
3讨论
肿瘤晚期患者死亡率高，患者可对死亡存在不同程度的恐惧，恐惧、焦虑、抑郁等负面心理情绪的产生均可降低患者幸福感，此外肿瘤晚期患者躯体疼痛剧烈，躯体疼痛可进一步刺激个体副交感神经，从而降低患者耐受能力[2]。肿瘤晚期患者常规护理中医护人员忽视患者心理情绪变化，安宁疗护属于临终护理，该护理目的旨在尊重患者、理解患者的基础上，对患者实施心理干预以及健康指导，从而减缓解患者对死亡的恐惧，接受疾病诊断，防止患者因抗拒治疗，致躯体疼痛加重，出现消化系统不良反应、泌尿系感染或肺部感染，继而加重患者病情[3,4]。在实施安宁疗护前护理人员应评估患者心理状态，安宁疗护的重点是改善患者对死亡的看法，一方面应告知患者死亡是人生必经的阶段，另一方面通过引导患者家属陪伴患者回顾一生中幸福的时刻，使患者内心获得满足，继而消除患者恐惧、焦虑的情绪[5]。
本次研究显示实验组患者护理干预后同期SCL-90量表以及KPS量表得分均优于对照组，由此可见，对于肿瘤晚期患者临终期安宁疗护有较高的临床推广价值。
参考文献：
[1]赵然.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响[J].养生保健指南,2019,12(16):350.
[2]李祎,朱淑娟.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(6):133.
[3]黑维琛,王辉,张恒,等.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2018,25(5):570-573.
[4]王维.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响分析[J].饮食保健,2018,5(39):189-190.
[5]杨慧,周芷,张冉.安宁疗护对肿瘤晚期患者临终期生活质量的影响[J].家庭医药,2019,1(2):302.