罗旋（黑龙江省萝北县人民医院黑龙江萝北154200）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0131-02
【关键词】急性腹痛
小儿急性腹痛是儿科临床最常见的病症之一，幼儿及儿童在发生上感、中耳炎、扁桃体炎或高热时均可伴有腹痛。由于儿童对疼痛耐受性差，主诉常不明确，给医生诊断和处理带来一定困难。过去由于检查条件限制，临床主要考虑腹痛来源于胆道蛔虫或胃肠道痉挛，许多儿童急、慢性腹痛可能因误诊而延误治疗，甚至行不必要手术。近年来由于高分辨率超声的广泛应用，特别是高频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，使得肠系膜淋巴结能够清晰显示出来，肠系膜淋巴结炎可能是导致儿童急、慢性腹痛的主要原因之一。我们就此研究追踪一组肠系膜淋巴结炎患儿的超声所见，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全部患者均为腹痛为主就诊的儿科住院和门诊病例，共80例，男48例，女32例，平均年龄9岁(3～15岁)。询问病史，患儿主诉均以腹痛为主，部分伴有发热、食欲不振，恶心，偶有腹泻，腹痛多位于脐周，嘱进行血常规化验。
1.2检查方法
检查前禁食、水8h以上为宜，急诊患者随到随诊。患者取仰卧位，先用3．5MHz腹部探头对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等做超声常规检查，再用10MHz高频超声探头，适当加压法对右下腹、脐周乃至盆腔做纵横斜切面较大范围探测，仔细检查回盲部及肠系膜根部淋巴结有无肿大。再用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察淋巴结内部及周边的血流情况，采用脉冲多普勒(PW)测量阻力指数(RI)。除此外观察腹腔有无肿块、积液及肠管蠕动、套叠、扩张、增粗、积液等征象，所有异常病例均于抗炎治疗后10～15天复查对照。
1.3诊断标准
正常肠系膜淋巴结直径在2～5mm之间，呈梭形，淋巴门无血流信号。由于腹部胃腔及肠管充盈条件不同，半数以上正常病例的正常淋巴结不显示。纵径>5mm，L/S>2，并有两以上淋巴结呈弥漫性均匀性改变者称肠系膜淋巴结肿大。
2结果
在所有病例中，有93％(74/80)显示肿大淋巴结，以右侧腹为多见(76％，61/80)，其次分别为脐周(13％，10／80)和左上腹(11％，9／80)，皆为多发，未见单发。淋巴结长径大小5～10mm占13％，10～20mm占82％，>20mm占5％，多呈梭形、椭圆形或近圆形，表现为低回声，结构显示清，L／S值2．3～2．8，CDFI未探及明显血流信号或其内可见细小彩色血流信号，由淋巴门向淋巴结内伸入，阻力指数在0．51～0．60之间。在以上病例中，有1例为肠套叠，未见肿大淋巴结；3例为阑尾炎，其中2例显示肿大淋巴结；有2例为不全肠梗阻(腹腔胀气明显，无法探查淋巴结)。血象化验显示45％白细胞总数不同程度升高，其中69％淋巴细胞数升高。
3讨论
急性肠系膜淋巴结炎常见于儿童，本病于1921年首先由Brermemann报道，故亦称为Brennemann综合征。因本病的病因并未阐明，故亦有称为急性非特异性肠系膜淋巴结炎。临床缺乏典型的症状和特异性的检查手段。近年来，多数学者认为，本病系由柯萨奇B病毒或其他病毒所致，儿童正处于生长发育期，机体免疫系统活跃，免疫功能旺盛，淋巴滤泡生发中心明显，由于肠系膜淋巴结主要分布于肠系膜血管周围，收集沿肠系膜血管及其分支配布的淋巴结的淋巴液，回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，内容物由于回盲瓣作用，在回肠远端停留时间较长，毒素及细菌代谢物易被回结肠系膜淋巴结吸收，儿童机体发育尚不完善，各种肠道细菌、病毒、毒素等都可能透过肠粘膜引起肠系膜淋巴结炎。而且上呼吸道感染后病毒毒素也可沿血循环到达该区域的淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。通过本组研究有腹痛症状的儿童，肠系膜淋巴结均可见不同程度肿大，提示肠系膜淋巴结肿大与儿童腹痛有关。所有受检对象淋巴结长短径之比啕>2，提示淋巴结肿大可能与炎症有关。本研究由于采用高分辨彩色超声仪对儿童肠系膜淋巴结进行检查，使检出率明显提高。以往淋巴结检查主要依靠淋巴结造影法、放射性核素示踪法和免疫电镜观察法，由于肠系膜淋巴结造影具有创伤性，难以接受，不宜常规采用；而采用高频超声扫查方法能够清晰显示肿大的淋巴结，结合临床可准确做出诊断，其主要依据：(1)间歇性不定位腹痛病史，有压痛但无反跳痛，多位于右下腹及脐周，解痉药物不能缓解。(2)超声检查可见多发肿大淋巴结，纵径>5mm，L/S>2，CD-FI示淋巴结内可见血流信号，为低速低阻型。除此以外超声还可与以下疾病做鉴别诊断。
3.1肠系膜淋巴结核
常表现为淋巴结肿大，受累的淋巴结数目较多，包膜可不完整，可有融合，结节内可见钙化灶及干酪样坏死组织回声，可合并大量腹水、肠管粘连等改变。结合病史及实验室检查，不难做出诊断，
3.2肠系膜恶性淋巴瘤
表现为肿大淋巴结趋向圆形，纵横比<2，累及节段较长，可有融合、中心坏死、点状钙化。局部或全身淋巴结元痛性肿大，常伴脾大，与本病有明显区别。
3.3急性阑尾炎
超声可见肿胀的阑尾，周围可见炎性渗出液，腹痛症状逐渐加重且右下腹阑尾区压痛明显，白细胞计数明显增高，可先有腹痛后有发热；而肠系膜淋巴结炎，白细胞计数一般正常或略高，且淋巴纽胞相对较高，先有以发热为主的上呼吸道感染表现，继而发生腹痛及相应体征，即先发热后腹痛。
3.4肠套叠
肠套叠的横断扫查图像为同心圆征或靶环征，随着病程的延长，可导致肠壁水肿、渗出，其周围淋巴结反应性肿胀，结合病史辅以超声检查，不难诊断。
3.5肠痉挛
常为一过性，可伴腹泻。超声检查见肠蠕动增快，肠管积液，肠系膜无肿大的淋巴结。
小儿腹壁薄，脂肪组织少，超声衰减少，加上超声具有连续、多切面、多角度观察等特点，易于显示病变部位图像，超声诊断具有无创、经济、简便、可重复检查的优点，故高频超声应作为小儿腹痛诊断、随访观察疗效的首选影像学检查。
参考文献
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