湖南省马王堆医院湖南长沙410016
【摘要】目的分析延续护理对社区脑卒中康复病人自我护理能力的影响。方法将2013年7月至2014年5月96例社区脑卒中康复病人纳入本研究，采用随机数字表法分成常规组和延续组。对48例常规组患者实施常规出院康复指导，对48例延续组患者在常规出院指导同时实施延续护理。随访6个月，对比两组患者自我护理能力的差异。结果延续组患者自我护理能力明显优于常规组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论延续护理对社区脑卒中康复病人影响大，有助于提升患者自我护理能力，对改善患者预后有益，值得推广。
【关键词】延续护理；社区脑卒中康复病人；自我护理能力；影响
脑卒中发病率、致残率和病死率均比较高，对人类健康造成威胁，多数患者发病后可遗留不同后遗症，降低生活自理能力，影响生活质量。从医院回归社会后，需长时间进行自我康复，因此，提升患者出院后自我护理能力尤为关键。延续护理是医疗护理的协调、持续性延伸，用于院外脑卒中患者康复，可提升患者自我护理能力，有助于减少康复成本，提升康复效果[1]。本研究分析了延续护理对社区脑卒中康复病人自我护理能力的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
将2013年7月至2014年5月96例社区脑卒中康复病人纳入本研究，均符合脑卒中诊断标准，均在医院度过急性期，病情稳定且可出院。研究对象排除神志不清、意识障碍、智力障碍、其他原因不能配合本研究者。
采用随机数字表法将研究对象分成常规组和延续组。常规组患者48例，包括男性25例，女性23例；年龄41岁-78岁，平均年龄（58.64±11.51）岁。脑梗死和脑出血例数分别21例和27例，脑梗死患者左侧瘫痪和右侧瘫痪分别13例和8例。脑出血患者左侧瘫痪和右侧瘫痪分别16例和11例。
延续组患者48例，包括男性29例，女性19例；年龄41岁-79岁，平均年龄（58.76±11.21）岁；脑出血、脑梗死分别21例和27例，脑梗死患者左侧瘫痪和右侧瘫痪分别14例和7例。脑出血患者左侧瘫痪和右侧瘫痪分别15例和12例。
对两组患者的一般资料进行统计学对比分析，对计量资料用t检验，对计数资料用x2检验，组间具有良好的可比性，其性别、年龄、卒中类型、瘫痪肢体等各个方面无差异。
1.2护理方法
常规组患者实施常规出院康复指导，内容包括药物规范服用和注意事项、常见不良反应、合理运动、健康饮食、合理运动、循序渐进进行康复、保持情绪稳定等，并嘱患者定期来院复诊。
延续组患者在常规出院指导同时实施延续护理。（1）延续护理形式：出院1个月内，前3周每周电话随访1次，第4周上门随访一次，掌握近期康复计划执行情况，并及时给予指导。第2-6个月每隔2周电话随访1次，第3个月和第6个月分别上门随访1次，根据患者情况给予服药、饮食计划的调整。（2）延续护理内容。①心理护理。脑卒中患者容易产生焦虑、抑郁等心理障碍，需在每次电话随访、上门随访中通过主动跟患者沟通、通过家属等途径掌握患者心理动态，并及时给予疏导，提升其乐观心态；组织社区卒中患者开展社区讲座，该过程病友可分享各自的康复经验，形成良好氛围，减轻患者孤独感和压抑感。②指导患者多摄入新鲜蔬菜水果，以预防便秘，并指导患者家属每天为患者按压照海、合谷、天枢等穴位，以促进排便。随着患者康复进程调整饮食计划，以营养丰富、易消化食物为主，避免辛辣油腻刺激饮食。③由康复理疗师根据患者情况制定运动计划，循序渐进，以改善患者整体机能和运动功能。④加强降糖、抗血小板聚集和降压等二级预防药物的用药管理，每次随访需询问和观察患者有无出现低血糖、头晕等并发症，对依从性好的患者需给予赞扬，对依从性差的需耐心劝导，并给予鼓励，使其树立正确理念，同时指导家属协助监督患者用药。⑤加强对患者局部关节肿胀、肩关节脱位和肩手综合征发生的观察，并给予相应处理和指导。⑥指导家属发挥监督、情感支持的作用，在生活中多关心患者，定期为患者监测血糖和血压，使患者感受到家庭和社会的关爱，重燃回归社会的信心和希望。⑦为患者提供出院后整个康复过程的健康教育。教育形式不受拘束，可多形式多途径丰富延续护理内容，如微信、QQ群、举行社区讲座、手机短信、24小时热线等形式实现，为患者提供及时、连续的健康信息支持[2]。
1.3观察指标和评价标准
随访6个月，对比两组患者自我护理能力的差异。
采用自我护理能力测定量表（ESCA量表）[3]进行问卷调查，自我护理能力测定量表包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平等4个维度，共计43个条目，每项采用5分制评分法，其中，健康知识水平0-76分、自我责任感0-22分、自我概念0-28分、自我护理技能0-44分，评分越高，表示自我护理能力越强。
1.4数据分析方法
本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，自我护理能力指标属于计量资料，用x±s表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。
2.结果
延续组患者自我护理能力量表中健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能四个项目评分明显高于常规组（P＜0.05）。详见表1。
3.讨论
脑卒中患者康复过程长，患者多数时间为在家康复，延续性护理通过以患者为中心，将医院优质护理服务范围延伸到社区和家庭[4]，在出院前通过周全、详细护理计划的制定，确保出院后随访工作的完善和延续医疗护理服务的实施，实现对患者出院后的康复健康，减少康复不正确行为的发生，促进患者积极性的提高和饮食、运动、调节情绪、用药等健康行为的提高，使其加强对疾病的认识，掌握自我护理技能。同时，延续护理还有利于降低患者再次入院率，减少医疗资源浪费和患者心理压力，减轻家庭经济负担，促进患者生活质量的提升和病情的康复[5-6]。
表1自我护理能力比较（x±s）
注：其中，t1/P1为延续组干预前后对比，t2/P2为常规组干预前后对比，t3/P3为常规组和延续干预前组间对比。t4/P4为常规组和延续组干预后组间对比。
本研究表明，延续护理对社区脑卒中康复病人影响大，有助于提升患者自我护理能力，对改善患者预后有益，值得推广。
参考文献：
[1]孟凡嫣，王艳.延续护理对社区脑卒中康复病人自我护理能力的影响[J].护理研究，2015，23（18）：2215-2218.
[2]米雪，于宏丽，张婷婷等.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响[J].护士进修杂志，2015，16（20）：1860-1863.
[3]程波，袁芳.对脑卒中康复期患者在常规出院指导同时实施延续护理的研究进展[J].护理学杂志，2014，29（4）：84-85.
[4]李小英，曹文静，邓暑芳等.延续性护理干预在脑卒中患者中的应用[J].中国护理管理，2014，32（7）：703-705，706.
[5]顾卫.延续护理后缺血性脑卒中患者依从性及复发率观察[J].实用医院临床杂志，2015，26（6）：141-142.
[6]吴福珍，杨玉红，陈秋蓉等.延续护理对脑卒中术后患者自我护理能力和生存质量的影响[J].按摩与康复医学，2014，16（5）：124-125，126.