摘要：目的探讨髌骨骨折患者使用克氏针钢丝张力带内固定术的临床疗效及经济适用性研究。方法 选取2018 年1 月至2018 年12 月在我院骨科就诊的46 例髌骨骨折患者，均行克氏针钢丝张力带内固定术治疗，术后进行3～4 个月随访，并判定临床疗效。结果46 例骨折患者在术后进行膝关节CT 或X 线检查，均显示骨折线复位良好，髌骨表面平整光滑，判定均为一期愈合。患者在术后均随访3～4 个月，根据疗效判定标准，疗效优30 例，良14 例，可2 例，优良率为95.65%。46 例患者均未发现明显术后感染、固定失败或钢丝断裂等情况出现。结论对髌骨骨折患者行克氏针钢丝张力带内固定术治疗，骨折复位固定效果好，值得肯定。
关键词：髌骨骨折；克氏针钢丝张力带；内固定术；临床疗效
0 引言
髌骨骨折为十分常见的骨折类型，发生部位在关节内部，通常是由于外界损伤所致[1]。髌骨骨折发生后，患者往往承受较大痛苦，且容易引发创伤性关节炎等严重并发症，严重影响生活质量[2]。临床治疗髌骨骨折的常用方法为手术治疗，骨折病情较轻时一般效果明显，但对于复杂型的骨折患者来说，手术难度较大，创面固定较难实施，因而效果不太理想[3]。因而髌骨骨折手术中需要利用不同的内固定工具来完成手术固定，使骨折部位得到充分固定，以提高治疗效果。本研究对46 例髌骨骨折患者使用克氏针钢丝张力带内固定术治疗，以探讨其实际疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018 年1 月至2018 年12 月在我院骨科就诊的46 例髌骨骨折患者，均在入院后行CT 或X 线检查而确诊，排除心肝肾等脏器严重病变、恶性肿瘤、精神异常或手术禁忌患者。46 例患者中有男27 例，女19 例；年龄27～66 岁，平均（42.75±5.32）岁；受伤时间0.5～8 h，平均（3.27±0.83）h。骨折发生原因：坠落损伤26 例，交通损伤11 例，暴力损伤9例。其中有25 例为粉碎骨折，21 例为横形骨折；31 例为闭合性骨折，15 例为开放性骨折。
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1.2 方法
46 例患者均行克氏针钢丝张力带内固定术治疗，具体方法：指导患者取平卧位，并行硬膜外麻醉方式。于患者髌骨中央至骨折端做手术切口，注意减少对纤维组织的损伤。彻底清除骨折处的血肿，使骨折部位充分显现，并进行骨折复位。对于粉碎性骨折患者，应首先使用细型克氏针对骨折部位完成临时固定，再进行固定复位工作[4]。指导患者将膝关节略弯曲放置，对患者髌骨关节表面进行光滑处理后，采用1.5 mm 型克氏针，于髌骨内、外侧中央三分之一部位使用正位片定位，于髌骨前或后径中央部位使用侧位片定位，在髌骨的上下极处刺出。将克氏针的上端、下端分别留置5 mm，再将多余部分剪断，使髌骨上极端克氏针尾与钢圈呈现平行状态。使用18号钢丝对克氏针的上、下两端进行缠绕、拉近与固定，防止滑落。再次对患者髌骨的关节面进行检查，待其光滑平整后，对髌骨前软组织和髌骨旁腱膜组织进行修补以及冲洗，然后放置相应引流管，最后进行切口闭合与缝合工作。手术后使用抗生素、以及扩血管、抗凝等常规治疗，预防静脉血栓的发生。患者在术后不需要外固定操作，一般在手术后2 d 开始进行早期康复锻炼，例如股四头肌收缩等动作，要注意循序渐进进行，避免过度。对于横形骨折患者来说，一般在手术后5 d 开始进行被动屈膝运动锻炼；对于粉碎性骨折患者来说，一般在手术后10～12 d 开始进行被动屈膝运动锻炼。手术后2 周左右完成拆线，手术后4～5 周开始逐渐进行负重练习[5]。
1.3 疗效判定
疗效优：患者膝关节活动自如、无疼痛感、肌肉未出现萎缩、能自行完成下蹲动作；疗效良：患者膝关节活动略受限、无明显疼痛、肌肉出现轻度萎缩、下蹲动作受限；疗效可：患者膝关节活动受限、屈曲度＞90°、偶尔出现疼痛、肌肉出现明显萎缩、下蹲动作不便；疗效差：患者膝关节活动受限明显、屈曲度＞90°、疼痛明显、肌肉出现严重萎缩、不能完成下蹲动作[6]。
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2 结果
46 例骨折患者在术后进行膝关节CT 或X 线检查，均显示骨折线复位良好，髌骨表面平整光滑，判定均为一期愈合。患者在术后均随访3～4 个月，根据疗效判定标准，疗效优30例，良14 例，可2 例，优良率为95.65%。46 例患者均未发现明显术后感染、固定失败或钢丝断裂等情况出现。
3 讨论
采用克氏针钢丝张力带内固定术治疗髌骨骨折，其优势主要表现为：对于膝关节在活动时产生的骨折块分离现象，具有明显的减弱作用，从而有利于关节复位的维持，这对于多位点粉碎骨折起到良好的治愈效果；使关节张力变成应压力，更加关节力学原理，从而增强了手术的稳定性；手术无需对髌骨结构进行切除，且免去手术后的外固定操作，从而减少了术后的固定时间，有效避免了关节炎或关节粘连的发生；克氏针与钢丝呈现网状固定形态，有助于骨折块的集中，从而能够有效防止固定后的关节移位[8]。手术实施中应注意：做到良好的关节面解剖与复位，避免压力不均造成的活动磨损；克氏针置入应采用平行方式，注意针尾长度的适合，针尾剪断后与针身呈直角放置，可有效避免皮肤刺痛、伤口感染以及钢丝脱离等；钢丝应与克氏针根部缠绕、扎紧，避免钢丝脱离；针对较小的骨折块，可使用丝线进行缝合后再行固定，之后再利用横形骨折固定方法进行相应处理[9]。
髌骨骨折的临床治疗方法多为手术治疗，手术固定方式主要包括钢丝、张力带钢丝、AO 张力带钢丝、镍钛聚髌器等等。手术治疗髌骨骨折的关键在于对发生骨折的关节部位进行解剖与复位，以恢复髌骨关节的生理功能，从而避免多种并发症的产生。克氏针单独使用时，在手术后容易出现克氏针脱落情况；钢丝单独使用时，康复训练股四头肌过程中产生的肌肉压力受到阻碍，有可能造成关节移位，不利于骨折的康复[7]。发生髌骨骨折后，由于股四头肌拉伸作用的影响，容易造成髌骨位置上移，从而造成张力过大；再加上外固定手术方法的治疗周期一般较长，患者的膝关节活动容易受到影响，进行导致下蹲动作困难等并发症产生，而且容易出现骨折部位的再次移位。因此，在髌骨骨折手术治疗后，患者应该进行一定的早期康复锻炼，以促进髌骨关节的功能恢复，从而提高手术后的生活质量。
本研究对选取在我院骨科就诊的46 例髌骨骨折患者，采用克氏针钢丝张力带内固定术治疗方法，获得了良好的疗效：46 例骨折患者在术后进行膝关节CT 或X 线检查，均显示骨折线复位良好，髌骨表面平整光滑，判定均为一期愈合。患者在术后均随访3～4 个月，根据疗效判定标准，疗效优30例，良14 例，可2 例，优良率为95.65%。46 例患者均未发现明显术后感染、固定失败或钢丝断裂等情况出现。说明髌骨骨折患者术后的髌骨功能恢复良好，且早期康复训练完成较好。同时，克氏针钢丝张力带内固定术的手术操作相对较为简单，对设备的要求相对较低，这就在很大程度上减少了手术成本，为患者减少经济压力。
综上所述，对髌骨骨折患者行克氏针钢丝张力带内固定术治疗，骨折复位固定效果好，值得肯定。
对矿产资源勘查开发监督管理制度的几点思考……………………………………………… 赵明学，卢敏（2-232）
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中图分类号：R687.3
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.036
本文引用格式：汪雅东,郑云峰,艾秀川,等.髌骨骨折克氏针钢丝张力带内固定术的临床疗效及经济适用性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：66,70.
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