哈尔滨市红十字中心医院黑龙江哈尔滨150076
【摘要】：目的：观察比较冻融卵裂期胚胎不同解冻时间的移植结局。方法：回顾性分析我院2017年1月-2018年12月收治的解冻移植(FET)周期296例为研究对象，根据解冻时间的不同分为对照组（150例）、研究组（146例）。对照组提前2小时解冻后移植，研究组提前18小时(移植前一天下午)解冻后移植。比较各组间患者的妊娠率、流产率以及患者对治疗的满意度。结果：两组妊娠率及流产率之间比较（41.78%VS42.67%，8.20%VS9.38%），差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的治疗满意度之间比较（90.41%VS89.33%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：提前解冻卵裂期胚胎后再移植不能显著改变妊娠结局，但有利于实验室更好的安排工作。
【关键词】：冻融胚胎移植；提前解冻；临床妊娠率；胚胎着植率
Comparisonoftheresultsofembryotransplantationinfreeze-thawcleavagestagewithdifferentthawingtime
[abstract]objective:toobserveandcomparethetransplantationoutcomesofembryosinfreeze-thawcleavagestagewithdifferentthawingtime.Methods:296casesofthawingtransplantation(FET)inourhospitalfromJanuary2017toDecember2018wereretrospectivelyanalyzed,andtheywerepidedintothecontrolgroup(150cases)andtheresearchgroup(146cases)accordingtothedifferentthawingtime.Thecontrolgroupthawed2hoursbeforetransplantationandthestudygroupthawed18hours(theafternoonbeforetransplantation)beforetransplantation.Thepregnancyrate,abortionrateandpatients'satisfactionwithtreatmentwerecomparedbetweengroups.Results:therewasnosignificantdifferenceinpregnancyrateandabortionratebetweenthetwogroups(41.78%VS42.67%,8.20%VS9.38%)(P>0.05).Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(90.41%VS89.33%)(P>0.05).Conclusion:earlythawingandretransplantationofembryosinthecleavagestagecannotsignificantlychangethepregnancyoutcome,butisbeneficialtothebetterarrangementofworkinthelaboratory.
【keywords】:freeze-thawembryotransfer;Earlythaw;Clinicalpregnancyrate;Embryoimplantationrate
冻融胚胎移植（FET）是将胚胎置于超低温的液氮（－196℃）中冷冻保存，并在适宜时间解冻胚胎，进行分期、分批、可多次移植的一项技术，胚胎冷冻‐解冻的过程称之“冻融”[1]。1983年世界上首例冻融胚胎成功妊娠，1985年世界首例由FET获得的健康婴儿诞生。目前FET技术已广泛应用于临床，并成为辅助生殖技术中不可缺少的一部分。本文观察比较了冻融卵裂期胚胎不同解冻时间的移植结局，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2017年1月-2018年12月收治的解冻移植(FET)周期296例为研究对象，纳入标准：（1）子宫正常，既往无子宫手术史；（2）均为不超过3次的IVF移植周期。排除标准：（1）程序化冷冻胚胎移植周期；（2）囊胚移植周期；（3）解冻后继续培养成囊胚再移植周期。根据解冻时间的不同分为对照组（150例）、研究组（146例）。其中，研究组患者年龄26-47岁，平均年龄（32.17±4.75）岁。对照组患者年龄25-46岁，平均年龄（32.13±4.69）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
①胚胎冷冻‐复苏。依照本院常规的促排卵方案，在IVF后第3天进行胚胎冷冻。本院胚胎冷冻标准：（1）第3天细胞数≥7个细胞，卵裂球大小均匀，无空泡，碎片≤10％；（2）第3天细胞数≥4个细胞，碎片≤10％，且与第2天相比卵裂球数目有所增加。采用玻璃化冻融法对胚胎进行冷冻和复苏。胚胎复苏后，观察胚胎的透明带和卵胞浆，选择复苏后卵裂球≥50％的胚胎进行移植。②复苏的胚胎分组。对照组当日解冻，即在移植当天进行胚胎复苏，体外培养1～3h后进行移植。研究组提前解冻，在移植的前一天下午进行胚胎复苏，体外培养18～20h后进行移植。③内膜准备。采用人工周期，于月经第3天口服戊酸雌二醇2～6mg／d，B超显示子宫内膜厚度为8～15mm时，加用黄体酮40mg／d肌肉注射和黄体酮软胶囊（安琪坦），第3天或第2天下午解冻胚胎。胚胎移植均在B超引导下进行，移植后给予常规黄体支持。
1.3观察指标
临床妊娠标准胚胎移植后14d，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，血HCG≥25mIU／mL，可定为生化妊娠。胚胎移植三周后行B超可见孕囊，判断为临床妊娠。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组妊娠率及流产率比较
如表1所示，两组妊娠率及流产率之间比较（41.78%VS42.67%，8.20%VS9.38%），差异均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
近几十年来，人类辅助生殖技术得到了快速发展，已经成为治疗不孕不育症的重要手段之一。冷冻胚胎移植(FET)技术因其避免了胚胎浪费，减轻了患者的经济负担；有效预防了严重卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生；大大提高了累计妊娠率，目前已经作为辅助生殖领域的重要组成部分。我们知道影响FET周期妊娠结局的因素有多种，患者年龄，胚胎质量，移植时子宫内膜等关键因素。近年来对于胚胎解冻后体外培养的时间研究颇多，通常冷冻胚胎在解冻复苏后2小时左右移植[2]。本次研究结果显示，两组妊娠率及流产率之间比较（41.78%VS42.67%，8.20%VS9.38%），差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者的治疗满意度之间比较（90.41%VS89.33%）。差异均无统计学意义（P>0.05）。众所周知，胚胎实验室是整个生殖中心的核心所在，几乎80％的工作都集中在上午，观察胚胎、捡卵、洗精、解冻胚胎、冷冻胚胎、调精加卵、移植胚胎等，导致上午工作量极其繁重[3]。相对来讲，下午工作比较轻松，随着辅助生殖技术的飞速发展，每个中心的周期数逐年增加，从而上午工作量会越来越大。因此在不影响妊娠结局的前提下，提前一天下午解冻胚胎，有利于胚胎实验室分解劳动量，更灵活的安排工作。
参考文献
[1]李维娟,李彦奇,张坤.冻融卵裂期胚胎当日解冻与提前解冻移植对临床妊娠结局的影响[J].检验医学与临床,2018,15(21):3249-3250.3253.
[2]马淑霞,李蕊蕊,李岩.冻融卵裂期胚胎不同解冻时间的移植结局比较[J].现代医用影像学,2019,28(5):1167-1169.
[3]骆荣,胡慧,洪焱.玻璃化冻融胚胎提前解冻与当日解冻移植结局比较[J].生殖医学杂志,，2015,24(1)：17-20.