（重庆黔江民族医院骨科重庆黔江409600）
摘要：目的探讨VSD负压引流技术在大面积皮肤软组织创伤患者中的疗效。方法将100例大面积皮肤软组织创伤患者按数字列表法随机分为对照组和治疗组各50例。均行手术清创后，对照组采取常规换药方法，治疗组采取VSD治疗。比较两组患者创面愈合时间及对护理的满意度。结果治疗组患者愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论采取VSD负压引流减少了创面感染，缩短了治疗疗程，减轻了患者的经济负担，同时也减轻了医护人员的工作量。
关键词：VSD；负压引流；软组织创伤；疗效
随着社会经济、机械化的快速发展，各种高能量损伤的病人日渐增多，大面积皮肤撕脱伤、严重肢体损伤及创面感染成为主要治疗对象。大面积皮肤软组织创伤应尽早闭合伤口，预防继发感染，而早期闭合伤口又会导致引流不畅、皮下积血积液、皮肤张力过高、深筋膜压力高而致肢端血液循环障碍等[1、2]。本文对我院大面积皮肤软组织创伤患者行VSD持续封闭负压引流治疗，取得满意效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月至2018年6月重庆黔江民族医院骨科收治的大面积皮肤软组织创伤患者100例，按数字列表法随机分为治疗组和对照组各50例。对照组男27例，女23例；年龄（35±8）岁；感染陈旧创面15例，新鲜创面35例。试验组男26例，女24例；年龄（33±9）岁；感染陈旧创面12例，新鲜创面38例。两组患者临床一般资料具有可比性（P>0.05），患者及家属知情同意参与此研究，且得到本院医学伦理委员会的批准。
1．2方法
1.2.1常规换药法
对照组患者采取常规换药法处理，入院时彻底清除患者创面的坏死、污染及异物，骨折患者实施骨折内或支架外固定。较深、较大创面放置引流条，根据患者创面具体情况每1至2天更换1次敷料，严重者每天更换1次。换药时仔细观察创面，发现坏死组织应及时清除，必要时据患者情况可实施多次清创治疗，感染性创面采用敏感抗生素抗炎的同时每周行1次病原学检查及药敏试验，一直到肉芽丰满后可直接缝合或创面植皮为止。愈合的标准为创面可直接缝合或创面植皮。
1.2.2VSD治疗
①创面清创。入院时与对照组一样彻底清除患者创面的坏死、污染及异物，如遇创面有外露的骨、肌腱及神经血管，可采取转移部分邻近组织进行覆盖，缝合断裂的肌腱，吻合损伤的神经血管，尽可能保留大片骨块、肌腱及重要神经血管等重要组织，骨折患者实施骨折内或支架外固定。
②科室定期对护理人员进行培训，培训内容包括VSD负压引流理论的了解与掌握、观察能力、操作方法及应急处理能力等。
③据患者创面的大小和形态，裁剪适宜大小形态的VSD泡沫材料，创面较大的患者可采取缝合拼接VSD泡沫材料，将其与周围皮肤缝合固定，放置引流管。如有死腔的患者，应先用适宜大小形态的材料进行填充，同时避免接触较大血管与神经，保证创面和材料的充足接触，不留死腔[3]。
④覆盖并封闭创面应采用大于创面周围正常组织3cm以上的半透性生物贴膜。护理人员在贴膜前应先用生理盐水、双氧水、酒精纱块清洁创面周围皮肤，消除血迹、坏死角质层等，同时用干纱布擦干术区，以保证皮肤和薄膜的良好封闭[4]。如遇创面外周皮肤有挫擦伤，清洗消毒后用消毒纱块外敷，同时将部分与泡沫材料桥接，用半透性生物贴膜一起覆盖。
⑤采用VSD专用吸引器接通引流管，维持负压处于40～60kPa(不大于80kPa)范围内。仔细观察如出现液体、气体持续、快速引出，关闭负压后泡沫短时间复原这些现象都有可能是封闭不严造成的，应及时处理，重新行半透膜封闭，直至不再出现此现象。
⑥术后应保持VSD系统持续处于负压状态，同时保证引流管腔通畅。若出现引流管腔被堵死的现象，应及时疏通管腔，保证有效负压。观察创面分泌物的多少，若较多可以采取向引流管注入双氧水、碘伏、生理盐水清洁消毒。在行VSD负压引流治疗7至10天后打开创面，观察创面如肉芽新鲜、无明显炎症、生长良好，可行植皮或皮瓣转移修复。感染较重的患者应实施创面细菌培养，针对性使用抗生素；骨外露及效果不良的创面可实施多次VSD技术，直到达到植皮或皮瓣覆盖术标准。
1.3观察指标
观察比较两组患者创面愈合时间。同时采用本院自制满意度量表评价患者对护理的满意度，以非常满意、满意和不满意表示患者对护理的评价，满意度=（非常满意+满意）*100%/总人数。
1.4统计学分析
两组患者一般资料及院感发生率组间比较均采用SPSS22.0处理，比较过程中采用χ2检验或t检验。当出现统计值小于0.05时，表示差异有统计学意义。
2结果
对照组、治疗组患者全部实现植皮或皮瓣移植后成活。治疗组患者愈合时间为（2.1±0.4）周，明显短于对照组的（2.9±0.5）周，两组比较差异显著（P＜0.05）。
治疗组满意度为94.00%（非常满意31例，满意16例，不满意3例），明显高于对照组的74.00%（非常满意14例，满意23例，不满意13例），差异显著（P<0.05）。
3讨论
大面积皮肤软组织撕脱和缺损的修复是临床治疗的难题。常规引流，更换敷料法的缺点是愈合时间长、创面易感染、费用高、痛苦大、并发症多[5]。而VSD负压引流有保持创面清洁、有效控制创面感染、加快组织的修复、减轻痛苦、减少并发症、缩短疗程及降低护理工作量的优点[6]。这是因为VSD技术采用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，可避免传统的引流管与创面直接接触而导致引流不充分及引流管堵塞，还可以通过引流管注入生理盐水、双氧水及碘伏清洁消毒创面[7]。由于负压引流系统处于完全封闭状态，隔绝了外界的直接接触，降低了交叉感染几率。持续的负压引流，可及时清除创面内的渗液、坏死组织减少机体的毒性反应产生，从而避免全身性炎症反应[8]。
综上所述，VSD负压引流具有操作简单、护理方便高效、加快创面愈合时间、疗程缩短等优点，同时大大增加了患者对医护人员的满意度，是治疗大面积皮肤软组织创伤较好的方法。
参考文献
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