循证护理在腰椎间盘摘除术患者围手术期的应用

冯丽

（广西柳州市柳铁中心医院骨三科广西柳州545007）

【摘要】目的:探讨循证护理在腰椎间盘摘除术患者围手术期的应用效果。方法:将腰椎间盘摘除术患者分为对照组和实验组，对照组采用传统的护理，实验组采用循证护理。结果:实验组住院时间、费用、并发症发生率、患者满意度优于对照组。结论:腰椎间盘摘除术围手术期患者实施循证护理，效果良好。

【关键词】循证护理;腰椎间盘摘除术;围手术期

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0406-02

循证护理（EBN）［1］即以有价值的、可信的科研结果为证据，寻找并运用实证，提出问题，对患者实施最佳的护理。循证医学发展出新的护理理念，是以从经验为基础的传统护理发展成以科学为依据的现代护理模式［2］。本文通过对腰椎间盘摘除术围手术期患者实施循证护理，效果满意。

1资料与方法

11一般资料：我科于2011年1月~2012年12月共收治30例腰椎间盘摘除术的患者，男17例，女13例，年龄33~80岁，均在硬膜外麻下行腰椎间盘摘除术。按照住院先后分为实验组和对照组各15例，2组患者的性别、年龄、麻醉、手术方式等比较无显著性差异，具有可比性。

12方法：对照组围手术期采取传统护理方式行常规护理，如术前常规备皮，禁饮4h，禁食8h。术晨留置导尿管，完成各种治疗。实验组在常规护理基础上采用了新的护理模式即循证护理。具体方法如下。

121备皮的问题:不备皮代替备皮的改进。Cruse［3］通过对62939例外科病人的观察发现，未去除毛发病人的切口感染发生情况远少于去除毛发。闫晓萍［4］王菊吾［5］报道应用不剃毛的改良备皮法具有增加病人舒适感；减少护理工作量；避免交叉感染，降低切口感染率的优点。禹跃海［6］实验证实术前备皮的重点应放在皮肤清洁上，肥皂水清洗手术野3遍后，细菌检出率可减少40％。本实验组不再常规剃毛，而是指导患者彻底清洁背部皮肤，如用沐浴露洗澡等。

122禁饮禁食的时间问题:我国规定成人择期手术术前禁食8h、禁饮4h。1999年美国麻醉协会（SAS）颁布了麻醉前禁食固体食物8h、术前2h禁饮的、麻醉前1~2h口服术前药的新指南。陈凌［7］证实了术前缩短禁饮禁食时间的安全性。实验组在术前8h禁食固体食物,术前6h可进食少量清淡饮食(如牛奶等),术前2～3h口服糖水200ml。

123预防并发症的问题:腰椎间盘摘除术后有可能发生椎间盘感染和神经根粘连。何丽英等［8］直腿抬高训练能够使神经根不间断的上下移位，减轻炎症发生，促进血液循环，利于消肿，防止神经根粘连。实验组在术后24h指导直腿抬高训练，协助患者轴线翻身。

124留置导尿集尿袋更换时间的问题：陈培红等［9］研究认为：留置导尿的患者3d更换集尿袋1次为宜。沈子楠等［10］研究认为：临床上集尿袋更换间隔时间以1周1次较为科学有效。实验组采用1周更换集尿袋1次，鼓励患者多喝水，每1d定时开放导尿管。每1d用05%碘伏消毒外阴及尿道外口2次。

13统计学处理:运用SPSS110软件包进行统计学处理，采用x检验及t检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2组患者住院时间、费用、并发症(如神经根粘连、椎间盘感染、泌尿系及呼吸系感染等)的发生情况及满意度比较见表1。

表12组患者各项指标比较

3讨论

腰椎间盘摘除术是骨科常见的手术，术后应高度重视其护理。根据传统的护理模式，不能针对患者术后的病情进行个性化护理，也没有以科学结果为证据。如常规备皮，在备皮过程中难免刮伤皮肤，造成患者痛苦，增加感染机会。术前长时间的禁饮禁食，易产生低血压和低血糖的症状，患者出现紧张、焦虑、恐惧等负性情绪，引起心理或生理的应激反应。术前留置导尿管，不但给患者带来不适和痛苦，也不便于术后早期活动，还增加泌尿系感染的机会。本对照组有2例发生泌尿系感染的症状，与长时间留置导尿管有关。循证是临床护理的基础,是学习的过程，也是提出问题和解决问题的过程，在这个过程中，不仅更新了护理人员知识，也促进了护理学科的发展。临床护理人员通过不断学习，在现有的科学证据基础上，敢于改变传统的以经验和直觉为主的习惯和行为，为患者提供科学的、高质量的优质护理。

参考文献

［1］BonellC.Evidence-basednursing：astereotypedviewofquantitativeandexperimentalresearchcouldworkagainstprofessionalautonomyandauthority［J］.JAdvNurs，1999，3(1):1823

［2］张锦霞，超声雾化吸入治疗的循证护理［J］.中国医学创新,2009,1(6):5051.

［3］CrusePJ,FoordR.Theepidemiologyofwoundinfection:A10-yearprospectivestudyof62939wound［J］.SurgicalClinicsofNorthAmerica,1980,60(1):27404.

［4］闫小萍，刘云鹏.手术前备皮方法:剃毛与不剃毛的实验研究与临床意义［J］.齐鲁护理杂志，1996,2(6):235.

［5］王菊吾,陈爱初,杨洁.剃毛与不剃毛在术前备皮中的作用研究［J］.中华护理杂志,1999,34(2):166.

［6］禹跃海.术前备皮与腹部切口感染的探讨［J］.青海医药杂志,1996,26(3):1516，7.

［7］卢海涛,王凯,等.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨［J］.实用护理杂志,2003,19(12):12.

［8］何丽英,魏杰,等.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突础症术后病人康复的影响［J］.实用护理杂志，2005,21(4):1011

［9］陈培红，陈爱清.一次性集尿袋更换时间的探讨［J］.护理学杂志，2003,17(3):171172

［10］沈子楠,杨丽娟.留置导尿集尿袋更换时间与尿路感染的相关性研究［J］.河北医学,2002,8(6):513515

标签：患者论文;  实验组论文;  术前论文;