1.湖南博雅眼科医院；2.长沙宏朗眼科医院湖南长沙410000
【摘要】目的：探究在临床治疗闭角型青光眼合并白内障患者中施以超声乳化人工晶体植入联合房角分离术的施行疗效。方法：随机筛选于2016年1月-2018年1月期间入院接受诊治的100例闭角型青光眼合并白内障患者，平均分配为探析组与对照组，各为50例。探析组（n=50）施以超声乳化人工晶体植入+房角分离术；对照组（n=50）施以超声乳化人工晶体植入+小梁切除术。将2组的眼部情况、并发症发生情况进行分析与比较。结果：与对照组相比，探析组的眼压水平、前房深度以及视力情况均得到明显改善（P<0.05）；探析组的并发症明显少于对照组（P<0.05）。结论：在临床治疗闭角型青光眼合并白内障患者中施以超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，有效降低眼压水平，有利于促进视力早日恢复正常，手术安全系数较高。在临床中，具有广泛借鉴与实践价值。
【关键词】闭角型青光眼；白内障；超声乳化人工晶体植入；房角分离术
Observationoftheclinicaleffectofphacoemulsificationandintraocularlensimplantationcombinedwithangleseparationinthetreatment
ofangleclosureglaucomawithcataract
[Abstract]Objective：Toexploretheeffectofphacoemulsificationandangleseparationintheclinicaltreatmentofangleclosureglaucomawithcataract.Methods：atotalof100patientswithangleclosureglaucomaandcataractadmittedtohospitalduringtheperiodof-2018January2016Januarywererandomlyallocatedtotheanalysisgroupandthecontrolgroup，50casesineachgroup.Theanalysisgroup（n=50）wastreatedwithphacoemulsificationandangleseparationbyintraocularlensimplantation，andthecontrolgroup（n=50）wastreatedwithphacoemulsificationandtrabeculectomy.Theeyeconditionsandcomplicationsofthe2groupswereanalyzedandcompared.Results：comparedwiththecontrolgroup，theintraocularpressurelevel，anteriorchamberdepthandvisualacuityintheanalysisgroupweresignificantlyimproved（P<0.05），andthecomplicationsintheanalysisgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：phacoemulsificationandintraocularlensimplantationcombinedwithchamberangleseparationiseffectiveinthetreatmentofangleclosureglaucomawithcataract.Itcaneffectivelyreduceintraocularpressurelevelandpromoteearlyrecoveryofvision.Inclinical，ithasextensivereferenceandpracticalvalue.
[Keywords]Angleclosureglaucoma；cataract；phacoemulsificationandintraocularlensimplantation；angleseparation
青光眼多因前房角关闭而难以正常排出房水，在不同程度上破坏了进排水平衡，导致眼压水平上升，最终出现视盘萎缩凹陷、视野缺损、视野模糊、视力下降等严重后果[1]。闭角型青光眼的致盲率明显高于开角型，一旦错过最佳治疗时机或是治疗不当会对患者远期生存质量造成严重影响。基于此，在现研究中，探究在临床治疗闭角型青光眼合并白内障患者中施以超声乳化人工晶体植入联合房角分离术的施行疗效。现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机筛选于2016年1月-2018年1月期间入院接受诊治的100例闭角型青光眼合并白内障患者，平均分配为探析组与对照组，各为50例。探析组（n=50）中，有男性患者27例，女性患者23例；年龄区间47-76岁，平均年龄（60.05±5.81）岁；病程时长0.5-6年，平均病程（2.89±1.60）年；对照组（n=50）中，有男性患者28例，女性患者22例；年龄区间46-76岁，平均年龄（60.12±5.90）岁；病程时长0.5-6年，平均病程（3.02±1.75）年。将2组的基线资料进行统计学分析，均未发现显著差异性（P>0.05），可作对比研究与分析。所有患者及其家属均已知情同意，并自愿纳入本次研究中。
1.2治疗方法
所有患者均在治疗前常规降眼压处理；给予甘露醇250ml静脉滴注，给予复方托吡卡胺散瞳。探析组（n=50）施以超声乳化人工晶体植入+房角分离术，即帮助患者取平卧体位，在11点方向角膜缘做一个角膜隧道切口约3.2mm，且在2点方向穿刺做一个切口（辅助）。使用粘弹剂进行连续环形撕囊，常规水分离分层操作，随即行超声乳化，在I/A系统配合下降皮质吸除，并行人工晶体植入术。另外，将适量的粘弹剂注入前房、囊袋内，轻轻按压虹膜根部，分离房角。将前房角加宽加深，并将粘弹剂吸除。最后给予平衡盐液，术毕。对照组（n=50）施以超声乳化人工晶体植入+小梁切除术，即麻醉与体位方式与探析组患者一致，使用开睑器将患者眼睑打开，给予2%利多卡因行浸润麻醉，上直肌缝线固定。在距离角膜缘8mm左右的部位将球结膜与筋膜弧形剪开，制成梯形巩膜瓣大小为4mm×3mm，随即行超声乳化人工晶体植入术，水密切口，切除小梁组织以及虹膜周边，逐层缝合切口，术毕。
1.3观察指标
观察并同步记录2组的眼部情况（眼压水平、前房深度以及视力情况）、并发症发生情况（角膜水肿、高眼压、前房出血）。
1.4统计学方法
在SPSS21.0统计软件中算出本次研究所有数据，（）（%）分别表示计数资料，（t）（）分别表示计量资料，（P＜0.05）则表示为差异明显，存在统计学意义。
2结果
3讨论
近年来，随着临床不断加大对青光眼合并白内障发病机制的研究力度，认为其可能是因眼内晶体状增厚增大从而造成眼内晶状体所处位置相对前移，虹膜向前膨隆，眼部结构出现异常现象[2]。在该疾病的发生发展过程中，晶状体作为一项重要因素具有至关重要的价值。因而，在目前临床中主要是坚持以解除晶状体因素的影响，最终达到视力恢复的目的[3]。在早期常用小梁切除术进行治疗，虽然可维持患者眼部房水循环的平衡，具有一定成效，但容易出现高眼压，从而加重白内障病情发展，仍存在着一定局限性。随着不断深入研究，房角分离术因可重建房角结构，可大幅降低手术风险，有利于促进小梁网滤过功能恢复正常的优势而被广泛应用于临床治疗闭角型青光眼合并白内障患者中[4]。超声乳化人工晶体植入联合房角分离术可以将患者浑浊的晶状体摘除，缓解白内障现象；将粘连前房角进行分离，有助于维持房水循环，进而实现降眼压、视力恢复的手术效果。超声乳化人工晶体植入术一方面能够将皮质吸除从而使患者的房角加宽加深，另一方面能缓解瞳孔阻滞；房角分离术能够使小梁网滤过功能恢复[5]。总之，超声乳化人工晶体植入联合房角分离术能够促使房水流出量增多，避免眼压上升，对改善与消除患者眼部症状具有临床意义，对闭角型青光眼合并白内障患者具有重大意义。
本研究表明，与对照组相比，探析组的眼压水平、前房深度以及视力情况均得到明显改善（P<0.05）；探析组的并发症明显少于对照组（P<0.05）。
综上所述，在临床治疗闭角型青光眼合并白内障患者中施以超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，有效降低眼压水平，有利于促进视力早日恢复正常，手术安全系数较高。在临床中，具有广泛借鉴与实践价值。
参考文献：
[1]邓里，曾军.超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合房角分离术治疗闭角型青光眼[J].国际眼科杂志，2017，17（2）：335-337.
[2]李自圆.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术在闭角型青光眼合并白内障中的治疗意义[J].检验医学与临床，2017，14（7）：957-959.
[3]黎鹏，李晓燕，刘燕琼.超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].临床医学工程，2017，24（11）：1517-1518.
[4]刘晓静，郭淑玲，栗庆霞，等.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗年龄相关性白内障合并PACG[J].国际眼科杂志，2017，17（10）：1883-1885.
[5]罗顺利.房角分离术结合超声乳化人工晶体植入治疗闭角型青光眼合并白内障126例分析[J].中国医药指南，2017，15（23）：68-69.