穆梅赞(乌鲁木齐市第四人民医院830002）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)34-0062-02
【摘要】卡维地络具有理想的降压疗效，并可升高血浆一氧化氮，有抗氧化作用，从而可以改善内皮功能，并可能具有靶器官保护作用。
【关键词】高血压内皮功能卡维地络一氧化氮过氧化物歧化酶丙二醛
高血压发生机制极为复杂，卡维地络的降压作用已得到肯定，本实验旨在研究卡维地络对血管内皮功能的影响。
1研究对象与方法
1.1研究对象入选标准：选取2001年6月—2001年10月之间就诊，血压在140-200/90-120mmHg之间的门诊病人，符合1999年WHO高血压诊断标准，除外继发性高血压，两组年龄、性别及入选血压分级无统计学差异。并由献血中心随机选取健康志愿者10人作为对照组，年龄及性别可配比。排除标准：排除所有心肺疾病、急慢性肝脏疾病和肾脏疾病等其他严重内科疾病，妊娠，哺乳期及应用避孕药的妇女，在6个月以内参加过其他临床研究者。
1.2给药方法入选病例均签署知情同意书，停服降压药2周，给予安慰剂（1片，1日1次），2周后按随机配对原则分入卡维地络（A组）和络德（B组）。导入期结束分别给予卡维地络片及络德片，起始剂量为10mg，1日1次，每周随访1次，如第2周随访时血压未降至正常可加量至10mg，1日2次，如血压仍未降至正常，可增至15-20mg，1日2次，持续至疗程结束，总疗程8周。
1.3监测项目及检测指标包括血压、心率、心律。用药前后早晨空腹抽肘正中静脉血4ml，以1%肝素钠抗凝，低温离心后置于冰箱中（-20度）冷冻备检，其中35例病人（a组20例，b组15例）采用亚硝酸还原法测量血浆一氧化氮（NO），30例病人（a组15例，b组15例）用药前后测定过氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA），SOD测量采用黄嘌呤氧化法，MDA测量采用硫代巴比妥酸比色法。10例健康对照者检测血浆NO、SOD、MDA。以上均严格按照相应测试步骤进行，由中国医科大学卫生系测定。
1.4疗效判定降压疗效的判断参照1993年卫生部药政局新药（西药）临床研究指导原则。
1.5统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，比较采用t检验。
2结果
2.1血压、心率比较两组患者中79例患者完成观察，B组中1例患者因球结膜充血退出。两组高血压患者用药后血压均明显下降，心率与用药前相比也均下降。
2.2血浆NO，SOD，MDA的变化两组患者用药前后与正常对照组的血浆NO，SOD，MDA比较
3讨论
本实验中结果提示卡维地络具有良好的降压效果，通过其a1-受体阻滞作用扩张血管而降压，降低心率作用考虑与其β-受体阻滞作用有关，通过其β受体阻滞作用消除交感神经系统活性，从而抵消其a1-受体拮抗作用而引起的反射性心率增快等副作用，这也是其优于单纯a1受体拮抗剂的原因之一。高血压的治疗除了降压，还应该能够保护靶器官，本研究仅对其中较少的一部分—对内皮功能的影响及抗氧化作用进行了初步研究。NO是内皮源性血管舒张因子，可直接作用于血管平滑肌引起血管扩张，还可避免靶器官损伤，如动脉粥样硬化、心肌肥厚和肾损伤。SOD作为一种抗氧化剂，可减少O2，降低NO破坏，从而调节血管内皮功能。
MDA是氧自由基攻击生物膜中多不饱和脂肪酸，引发脂质氧化反应，从而形成的多种氧经产物之一，在很多情况下均增加，表明在这些疾病中存在着氧化压力的增加，而经过抗氧化治疗可使MDA下降。本实验的结果提示，卡维他络具有抗氧化作用，抗氧化使体内的O2等氧自由基下降，而氧自由基下降减少NO破坏，血管内皮的舒张及收缩平衡改善，这种平衡的改善意味着内皮运动功能的改善，而起到了一定的靶器官的保护作用。但其确切机制有待深入研究。
4结论
卡维地络有理想的降压疗效，可改善高血压病患者的内皮功能，且可能起到保护靶器官的作用。
参考文献
[1]马立雄，顾月清，于方治.慢性阻塞性肺疾病患者血浆一氧化氮.超氧化物歧化酶和丙二醛的变化.上海医学检验杂志，2000：15:246-247.