梁颖（广西中医学院第一附属医院内分泌科广西南宁530023）
【中图分类号】R246.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0023-02
【摘要】慢性皮肤溃疡(CSU)又称难治性溃疡,是一种常见的难治性疾病,CSU从肉体和精神上给患者带来极大的痛苦，因此引起学者们的广泛关注。在20世纪90年代前，尽管医护人员尝试使用多种治疗慢性溃疡的方法，但临床疗效甚微。在过去十年中，随着冶疗技术的进展和新的护理模式的出现，终于使人类对于慢性溃疡性伤口的治疗有了突破性进展，这种慢性溃疡伤口是可以治愈的。
【关键词】中医外治法皮肤慢性溃疡进展
慢性皮肤溃疡(chronicskinulcer,CSU)又称难治性溃疡,是一种常见的难治性疾病,它包括血管性溃疡、压迫性溃疡、放射性溃疡及感染性溃疡等。CSU从肉体和精神上给患者带来极大的痛苦，因此引起学者们的广泛关注。在20世纪90年代前的文献中很少见到有关慢性溃疡伤口完全愈合的报道。尽管医护人员尝试使用多种治疗慢性溃疡的方法，但临床疗效甚微，许多病人经过几年甚至十几年的治疗仍未得到治愈。在过去十年中，随着冶疗技术的进展和新的护理模式的出现，终于使人类对于慢性溃疡性伤口的治疗有了突破性进展，现有研究证明，这种慢性溃疡伤口是可以治愈的，在这其中，中医外治法的应用起着举足轻重的作用。现将CSU治疗中应用的中医外治法进展情况综述如下。
1中药外敷的应用
中国随着改革开放和社会经济的发展,人们从对中医的抛弃到对中医的回归认同，使中医治疗和护理技术的应用都得到了进一步的重视。从90年代初期，报道使用的单味中药或成药如胎盘、六神丸片、云南白药、珍珠粉、地龙、蜂蜜、双黄连等探索性外敷治疗皮肤慢性溃疡，取得了较好的效果，90年代中后期开始就有何玉兰用冰片与庆大霉素中西结合外敷治疗小腿慢性溃疡收效甚好的“慢性溃疡新疗法”的报道。随着改革开放的进一步深入，人们的思想也在发生着改变，大胆创新的意识也逐渐加强，2000年后则出现了自拟方进行治疗慢性溃疡的报道，如刘秀梅等[1]用自拟外科解毒生肌散（组方：五倍子35g，枯矾28g，冰片7g，黄连7g，白芷14g，呋喃西林粉3g，五倍子洗净，焙起球泡，黄连洗净泥土杂质，各药研极细面混合均匀，高压消毒30min，装瓶密封备用）外敷治疗多种慢性溃疡，药理研究证明,自拟外科解毒生肌散,共有抗菌消炎,并抑制杀灭病原微生物,减少炎症反应,改进局部微循环,生肌长皮,促进伤口愈合的作用，实践证明，本方中西药物合用,对上述各种疾病确有实效,而且简便效廉,值得进一步更深层次研讨推广。另有王守民[2]采用不含传统制剂中的汞、铅、砷等对人体有害的成分中草药加工而成的糖芪合剂（药物组成及配法：生黄芪100g，生甘草20g，50%葡萄糖注射液160ml，将前2味药置容器内，加水500ml，浸泡1h后，文火煎煮30min，去掉药渣，沉淀过滤，取药液150ml，将药液与50%的葡萄糖注射液混合，浓缩至150ml，装瓶，高压灭菌后备用），外敷治疗皮肤慢性溃疡，据报道“1周治愈率达86%”。也有安贺军等[3]用麝香珍珠膏（组方：麝香5g，珍珠粉200g，血竭105g，水蛭70g，黄茂、白及、龙骨、黄连各210g），进行更详细的疮面动态观察：治疗组：7-12d，坏死组织基本脱净，疼痛减轻，疮面形成散在薄痂；13-18d，融合，疮面缩小；19-27d，疮面布满痂皮，周围痂皮与正常组织分离并高于疮面；28-32d，痂皮脱落，疮面愈合。对照组：7-12d，坏死组织开始脱落，疼痛无缓解；13-18d，坏死组织部分脱落；19-27d，疮周净化，有白膜生长;28-32d，疮面周围白膜向心爬行，部分疮面愈合或部分有皮岛生成。病理观察：治疗组7-12d，纤维素渗出明显，新生血管增多，大量鳍中性白细胞出现，吞噬活跃，并有成纤维细胞及上皮细胞出现；13-18d,血管增生明显，可见增生的纤维结缔组织。对照组(无效病例除外)7-12d，未见肉芽组织，镜下见大量坏死组织，部分毛细血管增生；13-18d，部分毛细血管增生；19-27d，纤维素渗出及表皮细胞出现。
2中药外洗剂的应用
有人应用中药外敷就会有人应用中药外洗来治疗疾病，因此，陈定雄等[4]自拟复方石榴皮煎剂（组方及配制用法：桂枝30g、七叶莲60g、石榴皮300g、泽兰30g、宽筋藤60g、水蛭20g、苏木30g、田基黄30g、冰片6g，将上药加清水2000m1，煎沸后20分钟将药液倒入经消毒的盆内待降温后热洗患处。药液温度要适宜，勿烫伤皮肤及肉芽组织，每日1-2次，每次30分钟，洗至溃疡愈合后每周仍需洗1-2次。连用2-3个月，预防复发）外洗为主治疗慢性体表性溃疡，也有一定的疗效。
3外贴法的应用
在1996-1997年有牟正华[5]等人想到了利用羊膜外贴治疗皮肤慢性溃疡46例，效果满意。方法：应用无肝炎病史，且羊水澄清的剖腹产妇新鲜羊膜，经无菌处理后贴敷于处理干净的慢性溃疡面上，促进创面处上皮再生，肉芽生长。
4针刺法的应用
从1993年起杨爱华等[6]、魏如清[7]把传统的中医外治法“点刺放血疗法”用于治疗下肢慢性溃疡30例也取得明显疗效。在现代医学飞速发展、治疗手段日臻完善的今天，引入点刺放血治疗皮肤慢性溃疡，仍不失一种简便、廉效的好办法。方法：创面周围皮肤常规消毒，用镊子酌量去掉疮口边缘白色锁口皮，用三棱针沿疮周淤血处快速垂直啄刺，刺法由内到外，由密到疏，针距1-3分，以拔至见血如球为度，每周点刺放血2次，连用数周，待疮周暗紫色淤斑转至红色为止，点刺放血疗法毕，创面覆盖生肌生长纱条（本院自制的油纱条）。
5灸法的应用
在2002-2003年有鲁萍利用灸法探讨艾条熏蒸治疗皮肤慢性溃疡的临床效果的护理研究，认为艾条熏蒸能通十二经、走三阴、理气血、逐寒湿。艾条熏蒸时所放出的热量能使创面局部温度升高,扩张血管,促进局部血液循环,减轻炎性水肿及组织缺氧,促进炎症吸收和消散,保持创面干燥,促进创面愈合；湿热作用还可加速致痛物的运输,解除肌肉痉挛,减轻疼痛。艾条熏蒸法操作简单、效果显著、经济、无毒副反应,为临床治疗慢性皮肤溃疡提供了一种新的方法,值得临床推广应用。方法：观察组局部清创后，给予跹糁瘟疲疵看稳“?根或2根(每根20cm长)，用木或竹做成一个长40cm、宽35cm、高45cm的箱子，将艾条固定于箱子的底部，病人取适当的体位,充分暴露患部,将患肢放于木箱上,点燃艾条一端,使艾条与创面之间相距20cm-25cm为宜，用床单将患肢与木箱全部掩盖，使其烟雾集聚于创面上，如为躯干及其他部位的溃疡，将艾条切成小段置于艾烟熏蒸器中燃烧，艾烟熏蒸器置于创面稍下方(3cm-5cm)，使其烟对准患处，在疮面形成一层薄黄色油膜，周围皮肤红润、湿热，熏蒸完毕，外敷消毒敷料包扎，每天1次或2次，每次30min-60min，7d为1个疗程。
另有报道陈英秋[8]用雷火灸治疗慢性溃疡31例，总有效率达到96%。认为赵氏雷火灸药力峻猛，渗透力强，具有活血化淤、通络镇痛、促进血液旺盛、改善患处血液循环、无毒副作用等特点。配合穴位神厥、大椎、足三里等灸疗，提高机体免疫功能，增强抗病能力，促进创面的愈合，值得临床推广应用。
6新护理模式—中医整体观的应用
陈春美[9]“奥瑞姆的护理模式在慢性皮肤溃疡病人中的应用”说明了新的护理模式在不同的疾病治疗中得到了广泛的认可。奥瑞姆护理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念。根据慢性皮肤溃疡病人个体自理缺陷的程度给予两种护理补偿系统。应用奥瑞姆护理模式的支持教育系统，通过不同时期的支持教育护理，治愈了20位慢性皮肤溃疡的病人。认为病人学会了自行护理，发挥了患者的主观能动性，可减少跑医院的麻烦，减轻病人的家庭及经济负担。
中医护理的理论优势，动态平衡的整体健康观、生命观，形成了生物—社会—心理—环境的中医护理模式。中医整体护理也在慢性皮肤溃疡病人的治疗护理中得到了很好的应用。据黄丽[10]在“附骨疽的中药换药与护理”中报道，除了一般的中药换药以外，正确有效的心理护理是实施一切治疗的保证，舒适的生活环境和正确的饮食指导也是慢性皮肤溃疡病人治愈的一个重要保证，所以强调了人的整体性。
中医护理技术的临床应用，是根据疾病特点和护理原则,选择中医护理技术操作项目，根据中医阴阳、五行、脏腑、经络学说，运用中医四诊、八纲的理论和方法对不同的病情进行辨证施护的，在医治过程中与医疗互动,根据医嘱为病人进行护理。中医护理技术在慢性皮肤溃疡病人的治疗中得到了广泛的应用，但对于慢性皮肤溃疡的治疗配合穴位按摩、推拿、刮痧、拔罐、压耳穴仍然少有报道，尤其是皮肤慢性溃疡治疗中的中药辨证换药方面的问题，是应该引起注意，并值得探讨的，本院门诊外科换药室在这方面做了大量的工作，积累了较好的经验，有待进一步研究。
参考文献
[1]刘秀梅等.慢性溃疡新疗法.中医外治杂志,2003年4月第12卷第2期.
[2]王守民等.糖芪合剂外敷治疗皮肤慢性溃疡的临床观察.河北中医,2003,1.25.1.
[3]安贺军等.麝香珍珠膏治疗体表慢性溃疡的临床观察.安徽中医学院学报,2004:23.
[4]陈定雄等.自拟复方石榴皮煎剂外洗为主治疗慢性体表性溃疡.广西中医药,1994,8.17.6.
[5]牟正华等.羊膜治疗皮肤慢性溃疡46例体会.中华口腔杂志,1998:3.
[6]杨爱华等.点刺放血疗法治疗下肢慢性溃疡30例.上海针灸杂志,2003:3.
[7]魏如清.刺血疗法治疗下肢慢性溃疡14例疗效观察.云南中医中药杂志,2003,24:5.
[8]陈英秋等.雷火灸治疗慢性溃疡31例.上海针灸杂志,2001年12月第20卷第6期25.
[9]陈春美.奥瑞姆的护理模式在慢性皮肤溃疡病人中的应用.国际医药卫生导报,2004,1.1.
[10]黄丽.附骨疽的中药换药与护理.吉林中医药,2003年5月第23卷第5期.