陈素清
（南安市医院五官科福建泉州362300）
【摘要】目的：探讨表面麻醉下白内障超声乳化联合人工晶体植入治疗老年性白内障的护理经验及护理体会。方法：选取2013年月～2014年4月本院收治的56例老年性白内障患者进行术前、术中、术后全方位的护理配合。结果：本组病例中，有10例出现角膜水肿，一周后视力逐渐提高，全部顺利出院，术后无一例并发症。结论：优质的护理配合是老年性白内障患者手术成功和减少并发症的可靠保证。
【关键词】白内障；老年性；超声乳化；人工晶体植入术；护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）11-0201-02
白内障是因晶体混浊，导致视力障碍的一种疾病，是老年人的常见眼病，也是全世界致盲的首要原因，70岁以上老年人白内障发病率高达80%，其病因有（1）明显诱因，仅随着人的衰老而伴随出现的缓慢进行的晶体混浊，称为老年性白内障；（2）因全身性或局部疾病，例如糖尿病，甲状旁腺功能不全，严重营养不良所致的并发性白内障。该病迄今尚无特效治疗的药物，仍予手术治疗为主。2013年4月～2014年4月，我院共收治56例老年性白内障患者，通过对患者有机会，有组织的知识宣教和护理，术后患者的视力均有很大的提高，现将护理经验介绍如下：
1.一般资料
白内障患者56例，其中男性40例，女性16例，年龄在50～85岁，双眼30例，单眼26例，术前视力光感0.1～0.3，其中单纯性白内障45例，糖尿病合并白内障5例，高血压合并白内障6例。
2.方法
手术采用盐酸奥布卡因表面麻醉，常规人工晶体植入术透、明角膜切口注、入粘弹剂、环形撕囊、水分离核与皮质、超声乳化晶状体核、植入人工晶状体[1]。整个手术操作6～15分钟，少数超过15分钟，在术前、术中、术后采用系统的护理措施、进行全程护理干预。
3.护理措施
3.1术前准备
所有患者均进行血常规，血生化及术前各种感染指标，如乙肝病毒，丙肝病毒，HIV抗体，梅毒抗体检测，全面检查患者的血压，心电图，胸片等。
3.2眼部准备
术前3天用0.5%氯霉素眼药水滴双眼，6次/日，术前1日剪睫毛，眉毛过长者修短。术前教会患者眼球上、下、左、右转动的方法。术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗。术前1小时用复方托品卡胺散瞳，每15分钟1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。
3.3心理护理
术前认真对患者进行评估，了解患者的心理状况，由于手术治疗，有的患者表现比较紧张，有的表现比较焦虑，有的表现恐惧，要针对患者的不良心理反应，进行心理疏导，对那些担心手术效果的人，要向患者介绍主刀医生，介绍手术的过程，帮助患者树立信心，相信医生的水平，一定能够成功；对于担心手术费用，增加家庭负担的患者，要多与患者家属沟通，让他们多给患者温暖，特别是那些农村老年患者，自己没有经济收入，医疗费用要依靠子女，要认真疏导，让患者家属积极配合，在经济上给与帮助，在心理上给与关怀；对那些焦虑的患者，要稳定患者的情绪，消除不良因素，帮助患者以平常心态接受手术[2]。
3.4术中配合
患者进入手术室后，对其环境比较陌生，心理比较紧张，因此，护理人员要介绍手术室的布局，引导患者进入手术的房间。麻醉师要耐心解释，边进行麻醉边交流。手术体位：让患者头部，颈部，身体仰卧位时在同一水平直线上，手术开始前，要认真检查显微镜是否正常，调整好高度，正确连接各种管道，将空气排尽，手术开始，要注意患者的生理状况，做好准备工作，调节好各项参数。
3.5术后护理
（1）密切观察病情变化：患者术后返回病房，嘱其卧床休息。做好患者的生活护理和安全防护工作，避免剧烈活动。术后密切观察患者的生命体征及病情变化；糖尿病或高血压患者要及时检测血糖和血压的变化。（2）体位护理：术后6小时采取平卧位，嘱患者放松，多休息，避免过多头部活动，勿低头，揉眼睛和提取重物，不要朝向眼睛开刀那一侧睡觉，禁止用力咳嗽和打喷嚏，以免眼压升高，影响伤口裂开，晶体脱落和前房出血等并发症发生。（3）饮食护理:老年人的胃肠蠕动减慢，容易便秘。因此，白内障术后需要鼓励患者吃易消化的食物和新鲜的蔬菜及水果，少吃油腻及油炸的食品，禁食刺激性食物，如瓜子，蚕豆，辣椒等。摄入足够的维生素、补充微量元素、多饮茶保持大便通畅，避免用力排便而导致术眼出血和晶体移位。告知患者不宜吸烟及饮酒。糖尿病患者给予糖尿病饮食，高血压患者给予低盐、低脂饮食。（4）疼痛的护理：术眼疼痛者要酌情给予镇痛药物，并注意鉴别局部疼痛和青光眼发病的区别，防止失去抢救的机会。（5）术眼的护理：术后第2天打开遮盖术眼的敷料，观察术眼有无分泌物，询问患者有无疼痛和异物感等情况，嘱患者注意眼部的卫生。按医嘱给予抗生素及激素类眼药水滴眼。教会患者或家属正确滴眼的方法，每次滴眼药水之前要洗净双手，注意手和药瓶不能触碰和压迫眼球。两种以上的滴眼液滴用时，至少要间隔10～15分钟，每次1～2滴，不宜过多，以免药液外溢。眼药水和眼膏要放在阴凉避光保存。不宜长时间看电视和报纸，防止眼睛过度疲劳。（6）安全的护理：患者有视力障碍，且年龄较大，平衡协调能力较差，防止患者坠床或跌伤，需专人陪护，床旁设床栏，翻身和下床时有人协助和扶持等。护士向患者及家属甚至同病室病友进行安全教育，掌握安全防范措施，多巡视病房，了解患者需求，更好的给予帮助。（7）预防术后感染：密切观察术眼局部情况，注意分泌物多少、切口的愈合情况、角膜透明度等。协助医生每日进行无菌换药，必要时术眼加盖眼罩，避免术眼受压。保持术眼周围皮肤及敷料的清洁干燥，局部滴抗生素眼药水，注意手部的卫生。手术后两周内避免脏水进入眼内，不要对手术眼施力并预防外伤[3]。
4.护理
通过有计划，有组织的知识宣教和护理，所有患者情绪稳定，心态良好，能够很好的配合手术治疗，掌握术后自我护理方法，并发症少，术后视力均有很大的提高。56例白内障手术患者中，术后第1天视力<0.3者19例（33.9%），0.3～0.6者22例（39.2%），>0.6者15例（26.7%）。术后并发症：（1）术后第1天10例出现轻度角膜水肿，给予眼部球后注射3天，妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液，每天4次，每次1滴。（2）前房纤维蛋白渗出3眼，早期给予皮质类固醇滴眼及散瞳，均吸收消失。无一例晶状体后囊膜破裂和人工晶体移位等严重并发症发生。
5.讨论
白内障超声乳化联合人工晶体植入术，具有手术切口小，组织损伤轻，术后散光小及视力恢复快等优点，是近年来治疗白内障的主要手段。由于白内障患者通常年龄较大，且多伴有全身疾病，以此手术风险相应增加，良好的护理工作对白内障患者的术后视力恢复起到重要作用，其目的在于最大限度的满足患者的需求及防治并发症的出现，使患者产生舒适和心理满足感，不拘泥于传统的护理常规，浪费护理资源，又使患者得到最有效的护理服务，大大提高了护理资源的效率[4]。在现代护理的理念里，整体护理的宗旨是：一切以病人为中心。针对性的护理目的是使患者在生理、心理、社会、精神上尽可能的处于满足、舒适的状态，尽量减少不适的程度;这样减低了术后并发症、提高了术后治愈的效率。采用针对性护理方法护理老年性白内障人工晶体植入术后患者，有更好的医疗效果很社会效应。
【参考文献】
[1]吴冬梅.白内障超声乳化人工晶体植入术的护理体会[J].中国实用医药，2009(2).
[2]曹玉可.老年性白内障患者围手术期健康教育[J].中国医药导报，2009(02).
[3]赵媛媛.老年性白内障844例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2008(10).
[4]石莹.老年白内障患者手术前后的护理[J].中外医疗，2010(23)；78.