佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯154002
关键词：Foley管；食管异物；临床研究
Foley是采用于体腔引流（如气囊导尿管）的一种特制导管。它与普通导管不同，在Foley的导入端有一极富弹性的隐性气囊，按所需大小向其充气（或注入盐水）后，可将Foley管的这一特殊设计，用于取除食管内的某种异物，即为Foley管法［1］。
食管异物是临床耳鼻咽喉科常见急症之一。若不急时取出，可引起严重并发症如食管周围炎、食管脓肿、食管穿孔及纵隔炎等。长期以来，我院在临床上多采用在全身麻醉下经硬质食管镜取出食道异物。其实，有很多食管异物如圆形、类圆形、边缘规则的可以通过Foley管法成功取出。2011年3月至2014年3月佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治36例食管异物患者中，采用Foley法而成功取出食管异物32例，疗效满意，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
36例患者中男性14例，女性22例，年龄分段为：小于5岁19例，5～8岁12例，大于18岁5例，就诊时异物滞留时间：2h～2d.
1.2异物存在的部位
异物均位于食道入口下。32例均在食管第一狭窄处，异物在第二狭窄以下3例。
1.3异物的种类
硬币27例，大枣核8例，纽扣电池1例。
1.4症状
吞食圆形物的患儿，由于圆形物较扁，不易发生梗阻。吞食枣核的病人，由于枣核呈卵圆形，亦不易发生梗阻，可进少量的流质物。
1.5诊断
全部摄胸部正侧位片。阳性阻光性异物可以明确诊断。阴性的病人，吞少量稀钡检查，观察异物的部位形状，以便于对症治疗。
1.6方法
1.6.1使用器械：Foley管（14～18号），10ml注射器，压舌板和生理盐水。另外直达喉镜，冷光源，硬质气管镜，吸引设备及吸氧设备。
1.6.2操作方法：首先检查Foley管气囊是否对称膨胀，以达到退出时最佳的挤退异物的效果。于患者体外测量门齿至食管异物嵌顿平面的大概距离，并在备用的Foley管尾端做一刻度标志。用1％丁卡因咽腔喷雾三次，以减轻咽反射。手术前将Foley管的前端涂抹液体石蜡油，以减少阻力。患者能完全自己配合的，让其端坐位，自口腔插入Foley管至咽部，嘱患者吞咽，术者边给病人做吞咽动作示范，边顺势将Foley管送入食管，使Foley管尾端的刻度标记完全超越门齿，估计Foley管末端的隐形气囊已越过异物的位置后，迅速从气囊导管口注入空气或盐水5～8ml。令病人取侧卧位，或俯卧斜位，头朝向术者一侧，张大口腔，然后术者牵拉Foley管的尾端缓慢向外拖拉导管，当气囊迫使异物经过食管入口时，感到阻力增大，稍加用力回拖，即可将异物带出口腔外，或患者自行吐出。
2．结果
36例病人中，32例应用Foley管成功顺利取出食管异物。3例因年龄小，术中拒不配合，因而改用全身麻醉下硬管食管镜下取出异物；1例病人因食管异物较小（伍角硬币1枚），放入Foley管后未能取出异物，术后复查X片，见异物进入胃内，二天后排出体外。所有病例中未出现任何并发症。
3．讨论
食道异物根据异物吞入史，临床表现，结合X片，诊断相对容易。以往多在全麻下行硬管食管镜下取异物［2］，但金属食管镜对组织损伤较大，可擦伤黏膜，易引起出血和感染，甚至引起食管穿孔。尤其是儿童，因年龄小，不配合，插入食管镜后压迫气管，容易引起窒息。采用Foley管取某些外形规则，比较特殊的食管异物明显优于金属食管镜[3]。由此可见，如果严格把握适应症及熟练操作技巧，Foley管法完全可以代替全麻下进行金属食管镜检查，应成为取食管圆钝、光滑、扁平异物取出的首选方法。以往金属食管镜检查，需要成套设备，操作亦复杂，检查时全麻，病人比较痛苦，还可能造成较严重的并发症，并且增加病人的费用。Foley管法的优点：①操作简单易学，在基层医院尤为适用。②安全，基本上无并发症发生。③成功率高，有效率为85～100％。即使失败后仍可改用全麻金属食道镜手术取出。④操作时间短，安全快捷，一般为5～20分钟。⑤无需麻醉，可以避免全麻并发症。⑥不需要住院，极大的降低了病人费用。Foley管法总费用一般不会超过500元。而全麻金属食道镜下取出异物包括住院费、全身麻醉费，手术费等一般需要花去五千元。在实施该方法行异物取出时，有必要将直达喉镜、硬质食管镜、支气管镜、冷光源、吸引设备及吸氧设备准备妥当，以便在必要时用。而本组36例病患在Foley管操作过程中及结束后均无并发症发生，故上述设备都未用得上。
总之，使用Foley管法取食管异物，具有方便、快捷的特点，是一项非常实用和值得推广的技术。本法以取圆钝状异物为佳，但对尖锐状异物尚有不便，建议在金属食道镜直视下取出。
参考文献：
[1]黄选兆，汪吉宝。实用耳鼻咽喉科学［M］。北京：人民卫生出版社，1998：600。
[2]MASONSM，PHARYNGELAJ。Coinremovalinchildren[J].JAccidEmergMed，2001，14：175-176.
[3]白忠，吴平，郑明秀。Foley管取儿童食道异物4例体会［J］。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，39（3）：159～159。
基金项目：黑龙江省卫生计生委科研课题，课题编号：2018290。
作者简介：付艳军（1981～）女，黑龙江省佳木斯市人，主治医师，硕士学历，研究方向：细菌的耐药机制的研究。
通讯作者；牟基伟（1969～）男，山东省烟台人，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。