Foley(气囊导尿管)管法在取食管异物中的临床研究

Foley(气囊导尿管)管法在取食管异物中的临床研究

佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯154002

关键词:Foley管;食管异物;临床研究

Foley是采用于体腔引流(如气囊导尿管)的一种特制导管。它与普通导管不同,在Foley的导入端有一极富弹性的隐性气囊,按所需大小向其充气(或注入盐水)后,可将Foley管的这一特殊设计,用于取除食管内的某种异物,即为Foley管法[1]。

食管异物是临床耳鼻咽喉科常见急症之一。若不急时取出,可引起严重并发症如食管周围炎、食管脓肿、食管穿孔及纵隔炎等。长期以来,我院在临床上多采用在全身麻醉下经硬质食管镜取出食道异物。其实,有很多食管异物如圆形、类圆形、边缘规则的可以通过Foley管法成功取出。2011年3月至2014年3月佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科收治36例食管异物患者中,采用Foley法而成功取出食管异物32例,疗效满意,现报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料

36例患者中男性14例,女性22例,年龄分段为:小于5岁19例,5~8岁12例,大于18岁5例,就诊时异物滞留时间:2h~2d.

1.2异物存在的部位

异物均位于食道入口下。32例均在食管第一狭窄处,异物在第二狭窄以下3例。

1.3异物的种类

硬币27例,大枣核8例,纽扣电池1例。

1.4症状

吞食圆形物的患儿,由于圆形物较扁,不易发生梗阻。吞食枣核的病人,由于枣核呈卵圆形,亦不易发生梗阻,可进少量的流质物。

1.5诊断

全部摄胸部正侧位片。阳性阻光性异物可以明确诊断。阴性的病人,吞少量稀钡检查,观察异物的部位形状,以便于对症治疗。

1.6方法

1.6.1使用器械:Foley管(14~18号),10ml注射器,压舌板和生理盐水。另外直达喉镜,冷光源,硬质气管镜,吸引设备及吸氧设备。

1.6.2操作方法:首先检查Foley管气囊是否对称膨胀,以达到退出时最佳的挤退异物的效果。于患者体外测量门齿至食管异物嵌顿平面的大概距离,并在备用的Foley管尾端做一刻度标志。用1%丁卡因咽腔喷雾三次,以减轻咽反射。手术前将Foley管的前端涂抹液体石蜡油,以减少阻力。患者能完全自己配合的,让其端坐位,自口腔插入Foley管至咽部,嘱患者吞咽,术者边给病人做吞咽动作示范,边顺势将Foley管送入食管,使Foley管尾端的刻度标记完全超越门齿,估计Foley管末端的隐形气囊已越过异物的位置后,迅速从气囊导管口注入空气或盐水5~8ml。令病人取侧卧位,或俯卧斜位,头朝向术者一侧,张大口腔,然后术者牵拉Foley管的尾端缓慢向外拖拉导管,当气囊迫使异物经过食管入口时,感到阻力增大,稍加用力回拖,即可将异物带出口腔外,或患者自行吐出。

2.结果

36例病人中,32例应用Foley管成功顺利取出食管异物。3例因年龄小,术中拒不配合,因而改用全身麻醉下硬管食管镜下取出异物;1例病人因食管异物较小(伍角硬币1枚),放入Foley管后未能取出异物,术后复查X片,见异物进入胃内,二天后排出体外。所有病例中未出现任何并发症。

3.讨论

食道异物根据异物吞入史,临床表现,结合X片,诊断相对容易。以往多在全麻下行硬管食管镜下取异物[2],但金属食管镜对组织损伤较大,可擦伤黏膜,易引起出血和感染,甚至引起食管穿孔。尤其是儿童,因年龄小,不配合,插入食管镜后压迫气管,容易引起窒息。采用Foley管取某些外形规则,比较特殊的食管异物明显优于金属食管镜[3]。由此可见,如果严格把握适应症及熟练操作技巧,Foley管法完全可以代替全麻下进行金属食管镜检查,应成为取食管圆钝、光滑、扁平异物取出的首选方法。以往金属食管镜检查,需要成套设备,操作亦复杂,检查时全麻,病人比较痛苦,还可能造成较严重的并发症,并且增加病人的费用。Foley管法的优点:①操作简单易学,在基层医院尤为适用。②安全,基本上无并发症发生。③成功率高,有效率为85~100%。即使失败后仍可改用全麻金属食道镜手术取出。④操作时间短,安全快捷,一般为5~20分钟。⑤无需麻醉,可以避免全麻并发症。⑥不需要住院,极大的降低了病人费用。Foley管法总费用一般不会超过500元。而全麻金属食道镜下取出异物包括住院费、全身麻醉费,手术费等一般需要花去五千元。在实施该方法行异物取出时,有必要将直达喉镜、硬质食管镜、支气管镜、冷光源、吸引设备及吸氧设备准备妥当,以便在必要时用。而本组36例病患在Foley管操作过程中及结束后均无并发症发生,故上述设备都未用得上。

总之,使用Foley管法取食管异物,具有方便、快捷的特点,是一项非常实用和值得推广的技术。本法以取圆钝状异物为佳,但对尖锐状异物尚有不便,建议在金属食道镜直视下取出。

参考文献:

[1]黄选兆,汪吉宝。实用耳鼻咽喉科学[M]。北京:人民卫生出版社,1998:600。

[2]MASONSM,PHARYNGELAJ。Coinremovalinchildren[J].JAccidEmergMed,2001,14:175-176.

[3]白忠,吴平,郑明秀。Foley管取儿童食道异物4例体会[J]。中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2004,39(3):159~159。

基金项目:黑龙江省卫生计生委科研课题,课题编号:2018290。

作者简介:付艳军(1981~)女,黑龙江省佳木斯市人,主治医师,硕士学历,研究方向:细菌的耐药机制的研究。

通讯作者;牟基伟(1969~)男,山东省烟台人,副教授,副主任医师,硕士研究生导师。

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