王敏江南余江（贵州省司法警察医院贵州贵阳550007）
【中图分类号】R733.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0144-01
急性白血病（AL)是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛侵润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。主要表现为贫血、出血、感染和侵润等征象。AML_M2是指原始粒细胞占骨髓NEC的30%-89%，其他细胞>10%,单核细胞<20%[1]；而临床上可遇到极少数不典型急性白血病，必须与难治性贫血伴原始细胞增多（MDS—RAEB)鉴别，下面举一病例分析。
【临床病案】××，46岁，乏力、盗汗、皮下瘀斑3+月伴血像异常、发热一天入院。入院血常规WBC55.41×109/L，PLT22×109/L，HGB76g/L，LDH2866U/L，彩超示肝大、脾大。查体：神智清楚，慢性病容，肝脾肋下可触及。初步诊断：MDS？慢性白血病？
【骨髓报告】
骨髓涂片：粒系增生极度活跃占ANC97%,其中原始粒细胞占8.25%（NEC），以中晚杆状核粒细胞增高明显。
意见：目前骨髓增生极度活跃，以中晚杆状核粒细胞为主，建议做流式细胞及BCR-ABL融合基因检查。
【相关检查】1、骨髓流式异常表型原始粒细胞占12%，后阶段粒细胞表型异常。
2、AML1-ETO融合基因（+）。
3、BCR-ABL融合基因（-）。
【病例讨论】急性髓系白血病伴t(8;21)(q22;q22)(AML1/ETO)是一种通常表现为中性粒细胞伴有成熟分化的AML。此类病例起初的骨髓涂片呈现原始细胞数低的错觉，但骨髓原始细胞数＜20%也应诊断为AML[2]。AML伴成熟型是与t(8;21)相关的主要形态学类型，但一些不伴成熟分化或伴单核细胞分化的AML也可有t(8;21),极少数骨髓原始细胞＜20%，这种情况应归为AML而不是难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB），伴有t(8;21)的AML通常化疗反应很好，缓解率高[3]。
参考文献
[1]《内科学》第六版p601-602.
[2-3]周小鸽,陈辉树主译.世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列《造血与淋巴组织肿瘤病理学和遗传学》TumoursofHalmatopoirticandLymphoidTissues，p81-82.
附图：