杨玉蓉（包头医学院第一附属医院神经内二科内蒙古包头014010）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0330-01
【摘要】目的探讨微创穿刺治疗脑出血的护理方法和经验。方法对我院采用微创穿刺治疗脑出血49例进行护理总结。结果出院时存活43例，23例意识清醒，肢体功能恢复，生活自理，15例意识清醒，但留有肢体偏瘫或部分失语，生活部分自理，5例卧床不起；死亡6例。随访6个月，生活质量良好27例。结论脑出血微创颅内血肿清除安全、有效、费用低、手术操作简单、创伤小，但是对护理的要求高，精心有效护理是治疗取得成功的基础和保障。对患者必须进行全面精心的观察和护理，可大大减少并发症，降低死亡率，有利于促进病人康复。
【关键词】脑出血穿刺清除术并发症护理
脑出血是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血，出血也可破人脑室或蛛网膜下腔，是常见急诊之一，已成为危害人类健康的常见病、多发病。它发病急，病情重，死亡率高(40%～50%)，病残率也高(占生存者的50%～85%)，致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。近年来，微创术治疗脑出血得到了广泛开展，能及时清除颅内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，改善了局部血液循环。使继发性脑水肿、脑缺氧减轻，颅内压降低，明显降低了死亡率(3%～51%)，提高了生存质量［1］。2009年1月～2012年3月我科应用微创清除术治疗脑出血病人49例，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组病人49例，男30例，女19例，年龄42～83岁，平均67.3岁。均行头颅CT检查：基底节区出血28例，皮质下出血4例，丘脑出血5例，小脑半球出血4例，出血破人脑室系统者8例。血肿量按多田氏公式计算，幕上出血30～50ml20例，50～80ml18例，>80ml8例，其中4例>100ml，幕下出血3例均超过15ml。
1.2手术方法：取上述穿刺点，选择相应长度的YL-I型血肿粉碎穿刺针。局麻后，电钻驱动将穿刺针穿通颅骨和硬膜，撤除钻头，套上塑料针芯，将穿刺针送至血肿边缘，接引流管，拔出针芯，套上盖帽，用注射器从引流管抽吸，根据术前计算的出血量决定抽吸量。一般抽吸出血量的50%左右，然后用生理盐水冲洗，待冲洗液基本澄清后，向血肿腔注入尿激酶液化血肿，夹闭引流管1～3h后开放引流，以后1～2次/d。并复查头颅CT，待血肿基本清除后拔除穿刺针。
2结果
本组患者行颅内血肿穿刺引流后定期复查头颅CT。第1次清除血肿量40％20例，50％23例，60％以上7例。血肿清除后拔管时间，最短3d。最长7d，平均4.5d。拔管前复查头颅CT，血肿清除率达80％以上，剩下少许血肿多于1周后吸收，部分病人颅内有少许积液积气。49例中出院时存活43例，23例意识清醒，肢体功能恢复，生活自理，15例意识清醒，但留有肢体偏瘫或部分失语，生活部分自理，5例卧床不起；死亡6例。随访6个月，生活质量良好27例。经过精心的治疗及护理，住院期间无一例并发症发生。
3讨论
手术后并发症的预防及护理：再出血、颅内积气、低颅压和脑脊液漏是脑出血患者行颅内血肿穿刺术后最常见的并发症，其在很大程度上影响患者的预后，增加了住院时间和医疗费用，重者甚至危及生命。因此，做好病情观察及护理，预防术后并发症已经成为临床护理工作的重点。
3.1再出血：脑出血病人行血肿引流术后，部分病人可出现血压突然升高，致脑血管灌流量明显增加，易发生再出血。［2］导致再出血的常见原因有：（1）定位不准、穿刺方向不准而误伤血管；（2）抽吸、冲洗过程中用力过大或每次冲洗量过多而撕裂血管；（3）病人血压过高或波动范围过大；（4）患者躁动不安；（5）患者平时酗酒；（6）患者有凝血功能障碍［3］。其中，术后的血压调控是临床治疗护理的重中之重。我科自开展手术以来，一直坚持积极干预血压，病人耐受性良好，并未出现明显的不良反应。
3.1.1动态血压监测：术后72h、特别是8-24h内，采用多功能监护仪持续监测生命体征，尤其是对血压的监测。充分了解病人的血压波动情况，掌握血压昼夜变化节律，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。发现问题应及时报告医生并立即处理。护理时应密切观察血压动态变化，血压过高者可按医嘱给予降压药，同时调整药物浓度和速度，使血压控制在140～160/90～100mmHg，血压下降不能过快，以免引起心脏供血不足。若降压效果不满意，血压持续增高，应考虑有颅内压增高的可能，须在降压的同时使用脱水、利尿剂以降低颅内压。此外，在护理过程中，动作要轻柔，尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成血压骤然波动。
3.1.2降压药物应用：为了有效降低血压和维持血压稳定，我们采用微量泵静脉输注降压药，如此可以根据病人血压随时准确调节滴速，既省时又省力。
3.2加强基础护理：脑出血患者常病情重，尤其损害波及下丘脑，易出现上消化道出血、高热等并发症。长期卧床，或合并意识障碍的老年患者易出现水、电解质失衡，肺部感染，尿路感染，下肢深静脉血栓形成等。均应给予相应预防或治疗。
总之，脑出血微创颅内血肿清除安全、有效、费用低、手术操作简单、创伤小，但是对护理的要求高，精心有效护理是治疗取得成功的基础和保障。
参考文献
［1］廖光查.高血压性脑出血微创手术治疗研究进展[J].微创医学,2007,2(4):313-315.
［2］李宁,李爱民,刘希光.高血压脑出血微创治疗后再出血的临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(8):474-476.
［3］夏成才.颅内血肿微创清除术并发颅内再出血的病例分析[J].浙江临床医学，2009,11（3）：262-263.