王海娥
（内蒙古鄂尔多斯市东胜区罕台镇卫生院内蒙古鄂尔多斯017008）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）15-0320-02
由于生活水平的不断提高,人的寿命越来越长，人口老龄化的问题日渐呈现。由于老年人机体衰老，抵抗力下降，综合患病几率上升，用药的机会也相对增多。老年人的消化、吸收、代谢功能减退，使其药物的不良反应也有所增加。因此合理用药已经成为现代老年医疗、护理中一个重要研究内容。我们通过多年对老年人用药的观察护理得出以下体会。
1.老年人的生理机能对常规用药的影响
1.1消化吸收方面
老年人牙齿脱落，胃液分泌减少、胃酸降低，胆汁、胰腺的分泌功能相对减弱，以及动脉硬化而引起的胃肠道血液循环欠佳，胃肠激素的调节能力和细胞营养作用受到局限，造成消化吸收不良，而影响药物的吸收使疗效降低。
1.2体液与血浆方面
成年期体液总量为58%，老年人相对减少，常规用药时体液中的药物浓度相对提高，毒性作用增加。此外，老年人因消化吸收功能较差，多有营养不良倾向，使血红蛋白降低，对药物的结合能力减弱，游离的、进入组织的药物较多，对药物毒性增大。
1.3肝脏方面
老年人肝脏微粒体酶活性降低，对药物转化能力下降。如老年人服用巴比妥、苯妥英钠这类药物后，血浆中药物浓度增高，半衰期延长20%～50%，由于老年人药物代谢缓慢，转化能力降低，药物在体内存留的时间延长，也导致药物的毒性作用加大。
1.4肾脏方面
老年人肾小球滤过率降低，对药物排泄能力明显下降，因此可以使具有治疗意义的药物延长给药时间，而使药物的排泄受到限制。如肌注青霉素40万U，1.5h后药物在老年人体内血浆中的浓度含量为青年人的3倍，3h后则为13倍。老年人如大剂量、间隔时间短地给药，可诱发癫，引起昏迷。另外，主要以原形从肾脏排泄的药物，在老年人血浆中不但半衰期较长，而且排泄减慢，常规用药极易发生蓄积中毒。
2.护理体会
2.1诊断及时，用药准确
与老年患者交谈时，语言要亲切，态度要和蔼。认真仔细地询问病史及药物过敏史，根据病情准确用药。有过敏史的药物，禁止使用。
2.2用药合理,剂量准确
老年人用药要遵守少而精的原则，根据老年人的年龄、肝肾功能以及药物间的相互作用，用药要从最小剂量开始，老年人用药特别强调个体差异，要以科学的态度，根据病人的具体情况，不断调整出适合个体情况的药物剂量。
2.3给药方法、时间要准确
目前我国医药市场上的新药非常多，在使用新药前一定要详细阅读说明书，了解药物的使用方法及不良反应、各种药物在体内的半衰期，严格控制给药时的间隔时间，防止因药物在体内存留的时间延长而使药物的毒性增大。
2.4合理用药，给药途径要准确
给药时要选择效果好、副作用少、见效快的药物。能口服绝不肌肉注射、能肌肉注射绝不静脉给药、能局部用药绝不全身给药以减少毒性反应。静脉给药时要加强巡视，发现药物外渗或输液反应发生时应妥善处置。
3.密切观察病情变化和药物不良反应
3.1注意用药后的反应
注意观察老年人用药后出现的不良反应，及时处理，尤其是使用一些新药时更要请注意，如对使用缓慢，避免因直立性低血压而引起眩晕。静脉给药时要减慢速度和控制液体量，以防止心力衰竭的发生。过量使用解热镇痛药可以引起虚脱，降糖药物使用不当可以发生低血糖反应等。
3.2注意观察药物的矛盾反应
老年人在用药后易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药治疗效果相反的不良反应，所以要用心观察，一旦出现不良反应时应立即停药，根据医嘱改用其他药物并保留剩药。
3.3减少用药品种，降低不良反应的发生
老年人体弱多病，同时服用多种药物时药物之间可发生相互作用（或拮抗作用），致使药物不良反应率增加。据统计同时服用5种药物其不良反应率为18%，而同时服用6种以上药物时其不良反应率为81.1%。这说明药物不良反应发生率随用药品种的增多。因此当一种药物能奏效时，不要用两种以上药物治疗。
总之，在老年人用药这个问题上，一定要做到耐心解释、细心观察、用心护理。帮助他们消除因疾病带来的恐惧心理，走出大剂量用药可以使疾病早日康复的误区，科学合理用药，不要因工作不当，给他们的身心带来不必要的伤害和痛苦，使他们有一个健康、愉快的晚年。