关键词：拇长伸肌腱；断裂；手术
0 引言
肌腱自发性断裂是指无明显外伤或仅轻微的动作所引起的肌腱断裂。所谓自发实际亦有潜在原因，“隐性病因”造成肌键慢性磨损日久发生断裂[1]。桡骨远端骨折后的磨损、免疫疾病类风湿关节炎、腱鞘炎慢性损伤、腱鞘滑膜结核等均可引起拇长伸肌腱的自发性断裂[2]。自发性肌键断裂的发生率很低，近期我院收治1 名右手拇长伸肌键自发断裂患者，经拇短伸肌键移位修复术后受伤的拇长伸肌恢复较好，现报告如下。
1 病历资料
患者女，63 岁，因右手拇指外伤后伸指受限42 天就诊。患者于入院前42 天行走时不慎摔倒伤及右腕部，当即感右腕部肿痛，急来我院就诊。门诊查右腕部正侧位片提示：右桡骨远端骨折，诊断为右Colles 骨折, 给予手法整复夹板外固定治疗, 行X线片示右桡骨远端骨折解剖复位, 嘱其进行手指、肘、肩关节的渐进性功能锻炼并定期复查。6 周后患者门诊复查显示：X 线片示骨折对线良好, 骨折线模糊且有大量骨痂生成。查体：T：36.7 ℃；P：80 次/ 分；R：20 次/ 分，BP：110/80mmHg。见 右 腕部肿胀消退，拇指未见红肿，无触压痛，未及骨擦感，拇指背伸无力，检查右拇指不能主动伸展,右腕桡背侧未扪及拇长伸肌腱滑动,手指末梢血运良好，感觉正常，余指活动良好。于唐山市开平医院查X线片显示：无右腕关节骨折征象；彩超提示：右拇长伸肌腱断裂可能，遂以“右拇长伸肌腱断裂待查”收入院。
2 治疗方法
取第二掌骨基底部长约2cm”S”型切口，逐层切开，小心分离，注意保护桡神经浅支，探及拇长伸肌腱，显露伸指肌腱，见伸指肌腱远侧断端局部瘢痕形成变性，肌腱撕裂状，近端回缩。遂向近端S 型延长切口，于拇长伸肌腱肌肉、肌腱移行部寻得近端，修整肌腱断端平整后试行牵拉复位肌腱。术中见肌腱挛缩缩短明显，试行游离及松解近端无效，拇指背伸位仍可见肌腱缩短约3cm, 遂纵行劈开桡侧腕长伸肌腱（劈开部约占1/3 直径）切取劈开部位约3cm 肌腱，并将切取部位断端原位缝合。将取下之肌腱移植于拇长伸肌腱两断端并缝合（拇指及脘部背伸位），查看肌腱吻合端平整，松止血带，碘伏盐水冲洗伤口，清点纱布器械无误，充分止血后缝合腕关节伸肌支持带，酒精敷料包扎后拇指及腕部背伸位石膏固定，术毕。手术顺利，麻醉满意，术中失血约30mL。
3 讨论
Colles 骨折是一种简单而常见的手外科损伤, 可发生多种并发症, 临床并发的拇长伸肌腱断裂并不常见, 有报道指出该肌腱的断裂多迟发于伤后4 周或更久[3]。造成本例拇长伸肌腱断裂的原因可能由两种： 一为骨折波及了Lister 结节, 由于该肌腱在Lister 结节桡侧的骨沟内位置较为固定, 造成了该肌腱在不平整的骨沟内经常受挤摩擦而受损断裂[4] 。本例X 线片示虽然骨折背侧无明显粉碎骨块, 但术中所见证实了Lister 结节桡侧骨沟的不平整；二是骨折的同时就存在着肌腱的损伤,造成该肌腱缺血坏死而发生断裂，以上两种情况可能同时发生。对于Colles 骨折引起的拇长伸肌腱断裂, 除了在整复时尽量解剖复位,恢复桡骨远端的正常结构外,还应做到早发现、早治疗,以避免给患者带来不必要的损伤和痛苦。
反思性教学的反思对象主要是教学内容与方法，为了揭示反思过程中的问题，可以设计一份调查问卷，用以获得第一手的数据和资料。教育实践中，可以从以下两个方面设计问卷的内容：第一，设计一份面向教师的问卷。在教学活动中，可以针对教学实际设计一份针对老师的教学内容，用作评估其教学内容充足性、教学方法合理性、学生学习需求满足性的依据。第二，设计一份面向学生的问卷，通过问卷，了解学生的学习诉求，并从侧面反映出教师的授课情况。基于问卷调查，能够发现平时无法发现的教学问题，为教师和学生进行改进提供参考和依据。
综合干预后，无适应症用药、药物选择不当等均有较大程度减少，差异有统计学意义（P＜0.05），但用药疗程过长是最突出的问题。见表3。
拇长伸肌腱也可出现自发性断裂，例如腱鞘炎、腱鞘滑膜结核等也可引起自发性肌键断裂[5]。临床拇长伸肌腱出现自发性断裂多由肌键断裂前受到的长时间磨损诱发，断端多粗厚而不整齐，均不宜作直接缝合[6]。此类患者需结合断裂的部位、功能影响的大小及原发病变情况考虑是否做肌腱移位或游离肌腱移植[7]。以往有学者报道行掌长肌腱移植修补拇长伸肌腱断裂缺损，我们认为部分人存在掌长肌腱缺如，并且该肌较拇长伸肌腱粗，而且有两处吻合端，较易引起肌腱粘连影响肌腱滑动以桡侧腕长伸肌腱修复拇长伸肌腱断裂，肌腱直径相近，创伤较小，同一切口就可处理，并且不影响掌指关节背伸活动，拇指可独立屈伸。术后石膏固定要牢固可靠，固定时间约为6 周。功能锻炼要循序渐进不可过急，同时可辅以热敷理疗来软化瘫痕组织。
参考文献:
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中图分类号：R339.17+3
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.86.150
本文引用格式：李忠诚,徐有学,方振兴,等.拇长伸肌腱断裂1 例[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(86):244.
基金项目：市厅级项目：（河北省卫生和计划生育委员会科研基金项目 编号：21081115。
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