罗云周安平（湖北省荆门市妇幼保健院麻醉科448000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0211-02
瑞芬太尼和丙泊酚都具有起效迅速、清除快、持续输注半衰期短和长时间输注无蓄积的特点,是目前较理想的全凭静脉麻醉药物。本文旨在观察两者复合全凭静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。为临床用药提供参考。
1资料和方法
1.1选择ASAI—Ⅱ级行妇科腹腔镜手术的患者（输卵管妊娠、腹腔镜下探查术）60例，年龄20-30岁，体重45-65kg，术前无精神疾病史，无烟酒嗜好，心肺肝肾功能正常，无高血压和冠心病史，无休克征象，随机分为瑞芬组（R），芬太尼组（F）各30例。
1.2麻醉方法：术前均肌肉注射阿托品0.5mg。进入手术室行常规监护。R组诱导：力月西0.05mg/kg，静注1分钟后，异丙酚1.5mg/kg静注，意识消失后，维库溴铵0.1mg/kg，最后瑞芬太尼2.5μg/kg，3分钟后行气管插管，术中以异丙酚4-8mg/kg/h,瑞芬太尼0.1-0.2μg/kg/min，持续静脉泵注维持，手术结束时停止泵注。F组诱导：力月西0.05mg/kg，静注1分钟后，异丙酚1.5mg/kg静注，意识消失后，维库溴铵0.1mg/kg静注，最后芬太尼5μg/kg静注，3分钟后行气管插管。术中以异丙酚4-8mg/kg/h,持续静脉泵注维持，手术结束时停止泵注，手术中每30分钟静注芬太尼50μg。
1.3观察指标：观察麻醉前、诱导后即刻、插管后即刻的收缩压、舒张压的变化。术毕停药后拨管时间、呼吸恢复时间、拨管时有无燥动、术后随访有无术中知晓、恶心呕吐等病发症。
1.4统计学方法：采用DPSV3.01专业版统计学软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组间麻醉前基础血压、心率比较差异均无统计学意义，诱导后即时两组间的血压及心率差异无统计学意义，但与麻醉前基础值比较差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。两组患者在诱导期间均出现相同趋势的循环波动，心率与血压均较基础值有所下降。插管后即时R组与F组心率及血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者间均未使用阿托品及麻黄碱。两组在麻醉期间生命体征基本平稳。麻醉恢复期R组的拔管时间(7.44±3.29)min明显早于F组的(16.22±4.32)min拔管时间，R组拔管时燥动和术后恶心呕吐均明显少于F组，R组拨管后有8例数疼痛，而F组无一例。组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组间均无术中知晓、噩梦等精神症状。（表2）
表1:
项目组别心率(次／min)收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)
麻醉前R组75.45±10.60128.50±16.2974.18±11.26
F组74.80±11.34127.95±18.1174.05±8.35
诱导后即时R组71.81±7.08100.41±13.5361.40±12.44
F组70.95±10.75102.01±11.4361.40±7.71
插管后即时R组74.30±7.59102.65±10.4764.95±8.08
F组82.23±9.16*120.304±10.63*70.81±12.02
注：组间比较，*P＜0.05；与基础值比较，P均＜0.05
2.2术后恢复情况（表2），组间比较均有显注差异。
表2：
组别呼之睁眼时间(min)拔管时间(min)拨管时燥动(个)术后恶心呕吐(个)术中知晓
R5.39±5.427.44±3.29110
F9.14±3.28*16.22±4.32*12*13*0
注：组间比较，*P＜0.05。
3讨论
腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛时间短等优点。但其手术操作时间短、接台频率高，除需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外，麻醉要求诱导快、清醒快、并发症少。本研究对两组患者在麻醉诱导、插管时及术后苏醒过程中血流动力学的变化及意识恢复情况进行比较。观察到上述两种麻醉方法，诱导后血压、心率均有明显下降但都在正常范围内。提示瑞芬太尼和芬太尼一样，能有效抑制气管插管时的应激反应，有较强的镇痛作用，具有与芬太尼同等的安全性。瑞芬太尼通过结合孤束核及第Ⅸ对和第X对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能是芬太尼的1.5～3倍，可更大程度控制围术期机体应激反应程度。本研究结果显示，R组的插管反应率低于F组，说明R组的诱导方法优于F组。
术后苏醒方面，瑞芬太尼是迄今为止作用时间最短的新型阿片麻醉药，其超短效超强镇痛作用已被临床广泛使用[1]，丙泊酚与力月西都属于短效镇静药物，二者复合使用可增强BIS的抑制，更有利于患者的镇静和降低术中知晓的发生，因此两组均无术中知晓等不良症状。R组的拔管时间明显短于F组可能与以下两点有关：(1)瑞芬太尼超强的镇痛作用使得其复合丙泊酚应用时减少了其他麻醉药的用量。(2)瑞芬太尼有突出的优点：不论输注多长时间，停止输注后其血药浓度下降50％的时间，时—量半衰期始终在3—5min内，且代谢不受肝肾功能的影响，重复或长期使用无蓄积作用，不影响术后复苏[2]。而芬太尼的代谢主要在肝脏进行，其时--量半衰期随输注时间延长和剂量增大而明显延长[3]。R组有8例患者诉疼痛，可能为瑞芬太尼半衰期短，停药后血药浓度很快下降所致，而芬太尼的血药浓度术毕还在镇痛范围之内。因此，在临床使用瑞芬太尼静脉麻醉时应在停药前及时予以超前药物镇痛，也可使用静脉镇痛泵术后镇痛，减轻患者的疼痛程度。
参考文献
[1]吴新民，叶铁虎，岳云，等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价冲华麻醉学杂志，2003,23(4)：245—248.
[2]于颖群，徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用.临床麻醉学杂志，2000,16(5)：240-241.
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.笫2版.北京：人民卫生出版社，1997.318.