宜宾市骨科医院644603
摘要：目的：分析后路手术内固定的方法对于治疗脊柱骨折的临床效果。方法：抽取2017年1月至2018年5月于本院接受诊治的82例脊柱骨折患者，以随机编号的形式划入常规组与试验组（n=41）。常规组应用传统手术方式治疗，试验组应用后路手术内固定治疗，比较两组患者的整体治疗效果及治疗前后的VAS评分。结果：治疗前两组患者VAS评分比较无显著区别，治疗后VAS评分均有所降低，试验组VAS评分数值降低更加明显（p＜0.05）。试验组整体治疗有效率为97.56%，常规组整体治疗有效率为82.93%，差值对比具备统计学意义（p＜0.05）。结论：后路手术内固定治疗脊柱患者，能够有效缓解患者的疼痛感受，且整体治疗有效性较好，手术治疗价值突出。
关键词：后路手术内固定；脊柱骨折；VAS评分
[abstract]objective：toanalyzetheclinicaleffectofposteriorinternalfixationinthetreatmentofspinalfractures.Methods：atotalof82patientswithspinalfractureswhowerediagnosedandtreatedinourhospitalfromJanuary2017toMay2018wererandomlyassignedtotheroutinegroupandtheexperimentalgroup（n=41）.Conventionalsurgerywasusedintheconventionalgroupandposteriorintraoperativefixationwasusedintheexperimentalgroup.TheoveralltherapeuticeffectandVASscoresbeforeandaftertreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：therewasnosignificantdifferenceinVASscorebetweenthetwogroupsbeforetreatment，andVASscorewasdecreasedaftertreatment，andVASscorewasdecreasedmoresignificantlyintheexperimentalgroup（p<0.05）.Theoveralltherapeuticefficiencyoftheexperimentalgroupwas97.56%andthatoftheconventionalgroupwas82.93%.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusion：theposteriorintraoperativefixationcaneffectivelyrelievethepainofpatientswithspine，andtheoveralltreatmentiseffectiveandthevalueofsurgicaltreatmentisoutstanding.
[keywords]posteriorintraoperativefixation；Spinefracture；VASscore
脊柱骨折多由于突发意外所造成，病情诱发原因比较复杂，对患者的生活质量会产生较大影响[1]。脊柱骨折是现代骨科临床治疗中常见的多发性疾病，通常是由于暴力而造成，患者的病情较为严重，及时、针对性的临床治疗方式能够有效控制患者的疾病，保证患者的生命及治疗后的生活质量。当前临床治疗多以手术治疗的方式为主，提升患者的自主生活能力。当前对脊柱胸腰段骨折的治疗方式还存在一定争议，但是众多学者均认为外科手术治疗疗效优于矫正复位治疗。为研究后路内固定融合术在脊柱胸腰段骨折患者中的应用疗效，我院选取了2017年1月至2018年5月于本院接受诊治的82例脊柱骨折患者，根据分组调查的结果，讨论后路手术内固定治疗脊柱骨折的作用效果，通过实践研究对比脊柱骨折的最佳治疗方式，希望能够对脊柱骨折患者生活质量的提升产生一定的积极影响，现报道内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2017年1月至2018年5月于本院接受诊治的82例脊柱骨折患者，以随机编号的形式划入常规组与试验组（n=41）。常规组中男女数量占比为21：20，取值范围在36-65岁之间，均数值为（46.72±3.41）岁。试验组中男女数量占比为22：19，取值范围在35-65岁之间，均数值为（46.69±3.46）岁。两组患者在年龄、性别以及临床表现等方面均无显著差异，组间基础资料对比无显著区别，切所有患者均签署知情同意书，具有对比价值（p＞0.05）。具有可比性，差异不具有统计学意义。
1.2方法
1.2.1常规组方法
应用传统手术方式治疗，术前对患者椎管实施减压处理，全面清除患者骨折关节周围关节囊，应用适当的自体髂骨实施植骨处理。将患者患椎椎体、邻椎充分暴露。把患椎椎后的2/3处上下椎间盘组织以及骨质，对患者进行椎管前方减压，将韧带前方致压物完全消除之后，把受压椎体进行撑开复位，取患者同侧髂骨块植入并且固定，使用氯化钠进行冲洗，将患者切口逐层关闭。植骨完成后应用生理盐水冲洗切口，留置引流管，应用可吸收线缝合切口。
1.2.2试验组方法
应用后路手术内固定治疗，全身麻醉，俯卧位。腹部处于悬空状态，X线片拍摄脊柱侧位，明确脊柱骨折情况下后，损伤的脊柱棘突位置为中心，上下椎体棘突全面暴露。复位到患椎以及椎间隙的高度后把固定钉锁紧，随后根据椎体的损伤程度将髂骨关节以及横突间植骨融合。椎弓根定位，明确进针位置后将椎体推开，消除水肿，外侧植骨融合，患者接受手术的部位使用氯化钠冲洗之后将手术切口逐层缝合。
术后2d后将引流导管拔除，告知患者睡硬板床2-3个月，手术7d后患者在医务人员的指导下进行适当的恢复性训练。
1.3评价标准
比较两组患者的整体治疗效果及治疗前后的VAS评分。VAS疼痛评分中，总分为10分，分数越高则代表患者的疼痛感受越为强烈[2]。显效即为患者症状消失，自主生活不受限；好转即为患者症状改善，自主活动轻微受限；无效即为自主活动受限严重（整体有效率=显效率+好转率）[3]，有明显腰痛症状，脊柱已经出现畸形并且功能无改善情况，腰部活动受到严重限制，无法从事体力劳动。
1.4统计学分析
以spss20.0软件实施统计学分析，计数资料、计量资料应用卡方与t值计算，p值作为差值分析工具，p值低于0.05则表示具备统计学意义。
2结果
2.1试验组与常规组患者治疗前后的VAS评分对比
治疗前两组患者VAS评分比较无显著区别，治疗后VAS评分均有所降低，试验组VAS评分数值降低更加明显（p＜0.05）。详见表1
表1试验组与常规组患者治疗前后的VAS评分对比（分）
3讨论
脊柱骨折为骨科常见的损伤类型，病情比较复杂。如果未得到及时治疗，则可能会致使患者脊柱承载力降低，甚至是消失，运动功能发生障碍，对患者的日常生活影响较大。当前临床治疗中对脊柱胸腰段骨折的治疗方法仍未有统一的意见，但众多学者一致认为，对脊柱胸腰椎骨折及时实施外科手术，把骨折畸形恢复，减少对神经根和骨髓的压迫，可将脊髓损伤有效降低[3]。
临床治疗脊柱骨折多以手术治疗为主，目的在于缓解患者的疼痛感受，增强患者的脊柱神经功能，改善患者的生活质量。后路手术内固定治疗的方式主要是将患者脊柱位置呈正中切开，在充分暴露患者损伤脊椎骨折位置之后，借助内固定器械进行适当的伸张和撑开，进而保证突入脊椎管骨块能够产生复位以及减压的效果。后路手术内固定治疗方式在脊柱骨折患者临床治疗中的应用，能够快速达到临床治疗的效果，具有结构比较简单，治疗方式较为便利的特点，留患者脊柱的运用功能，对患者术后的快速康复也能够奠定良好的基础。传统手术与后路手术内固定治疗方式均为临床治疗脊柱骨折的有效方法，但是后路手术治疗脊柱骨折的稳定性效果更加突出，患者手术治疗后疼痛感受的缓解效果更好。
后路手术内固定治疗脊柱骨折，能够通过椎弓根螺钉置入患者椎体中，使患者的脊柱结构更加稳定，预防脊柱后凸问题的发生[5]。后路手术内固定治疗方式下，还能够发挥早期矫正的作用价值，能够为患者的脊柱重建奠定良好基础，患者的脊柱神经功能恢复速度显著加快，进而有效缓解患者的疼痛感受。后路手术内固定治疗方式的操作简单，实现椎管的减压及复位处理。相较于传统的手术治疗方式，后路手术内固定治疗下患者的术后恢复速度较快，手术治疗效果更加理想，且安全性价值突出。
数据调查结果显示，治疗前两组患者VAS评分比较无显著区别，治疗后VAS评分均有所降低，试验组VAS评分数值降低更加明显，证实了后路手术内固定治疗方式下，能够快速缓解患者的疼痛程度，使患者能够早期参与到肢体功能锻炼活动中，增强脊柱骨折患者的自主生活能力。试验组整体治疗有效率为97.56%，常规组整体治疗有效率为82.93%，后路手术内固定治疗的有效率更高，对患者生活质量的早期提升能够产生重要影响。
综合上述内容，脊柱骨折是较为严重的骨折类型之一，后路手术内固定治疗脊柱骨折的效果较为理想，临床疗效较为确切，能够有效缓解患者的疼痛感受，且整体治疗有效性较好，手术治疗价值突出，建议在脊柱骨折患者手术治疗期间推广应用。
参考文献：
[1]王小勇.后路手术内固定对脊柱骨折的治疗作用及手术技巧分析[J].黑龙江科学，2018，9（02）：78-79.
[2]余虎.后路手术内固定治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效分析[J].内蒙古医学杂志，2017，49（12）：1426-1427.
[3]孙召实.后路手术内固定治疗66例脊柱骨折患者临床疗效分析[J].中外医疗，2017，36（19）：78-80.
[4]苗振林.后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折44例效果观察[J].中国综合临床，2014，30（1）：8-10.
[5]梁涛.探讨后路手术内固定治疗脊柱骨折患者临床疗效[J].大家健康（学术版），2016，10（11）：136.