房春华（辽宁省阜新市中心医院辽宁阜新123000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)12-0249-02
【关键词】糖尿病足护理
糖尿病足是一类在糖尿病周围神经病变及外周血管病变基础上，由于足压力、外伤感染等因素引起的严重的下肢病变的统称，因为此病多发生于足部，所以称其为糖尿病足。临床表现主要有双下肢末梢麻木和疼痛，双足更严重。因痛觉及温度觉减退，在受伤后足部易破溃，加上局部组织血液循环差容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢致残，它是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一。现将我科近年来收治的20例糖尿病足的护理和体会总结如下。
1临床资料
我科近年来收治糖尿病足20例，其中男17例，女3例，年龄40-72岁，创面5×10cm到2×2cm不等。其中有2例感染到肌层，有窦道形成，1例深达骨骼，3例足坏疽、脚趾变黑，1例足背变黑，1例截肢。
2护理
2.1糖尿病足的护理根据糖尿病人发生溃疡、感染、坏疽的程度不同，采取相应的护理：（1）对已发生破溃、感染的患者可采取局部渗液作细菌培养，药敏试验，根据药敏结果选择抗菌素。一般全身静脉点滴抗菌素，局部常规消毒，清除坏死组织，根据创面大小用0.9％生理盐水20ml+敏感抗生素+胰岛素适量，按比例配成混合液体滴在创面上，如表面渗液较多可彻底清洁创面后用利福平面剂+胰岛素调成糊状涂在创面上，将无菌纱布用上述混合液体浸湿敷于创面上，每日用注射器抽上述混合液体将创面上的纱布浸湿2-3次，并根据创面情况每日局部清创换药1-2次，直至肉芽生长良好或治愈，则停止换药。（2）对感染较深达肌层并有窦道形成的，要切开引流，并每日用甲硝唑液体对窦道进行冲洗，冲洗要彻底，冲洗后将上述混合液体向窦道内滴注，每日滴注2-3次，并根据伤口情况可每日冲洗1-2次。（3）对局部皮肤有水泡者，要保持局部皮肤清洁，在一般情况下，避免切开，在无菌操作下抽出水泡内的液体，并向水泡内注入少量胰岛素，给予无菌包扎。水泡干枯后，形成痂皮，因具有保护作用且可预防感染，切勿剥落，顺其自然脱落为佳。（4）根据不同类型的坏疽，采取不同的换药方式，干性坏疽要保持创面湿润，湿性坏疽要采取尽量减少渗出，如有窦道的要引流通畅，对有腐烂坏死组织，要分期或选择适当时机予以清除，换药后包扎，松紧适宜，冬天要注意保暖。注意：在给患者治疗护理期间，一定要把患肢抬高，减少患肢的活动。
2.2饮食、心理及足部的护理饮食控制是治疗糖尿病的最基本的措施，饮食护理是糖尿病饮食治疗的重要保证。要严格控制食物的总热量，一日三餐合理分配，其中蛋白质每日每公斤体重0.8-1.2，糖类在总热量中占50%-60%，脂肪每日每公斤体重0.6-0.8。三餐强调定时、定餐、定量，合理指导病人进餐，真正达到饮食治疗的目的。要经常通过体重、病情、血糖及尿糖监测等变化调整三餐，发现不合理饮食，应及时加以纠正，以免影响治疗效果。糖尿病病人常会因为病情变化而影响其情绪状态。糖尿病是终身性疾病，患病后生活单调，用药和饮食的约束，会使性情改变，表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁，对治疗缺乏信心，导致血糖不易控制。而病情一旦好转，病人会兴奋忘记自己应遵循的治疗和护理原则，使病情恶化和加重。心理护理的关键在于解除不正常的心理影响，建立良好的生活习惯。首先，指导病人掌握糖尿病自我监测及自我护理的技能，与营养师制定饮食计划，指导病人合理用药，了解药物的名称、用药的方法及副反应。学习糖尿病的运动疗法，选择合适的运动方式。其次，重视手足的保养和护理。糖尿病人大都存在足部血液循环差，皮肤感觉敏感性差，足底皮肤易受损且愈合极为缓慢的现象，所以采取必要的预防措施，防止足部受到伤害，是护理的关键。病人应每天细心检查双足，观察有无水泡、伤口，有无胼底、鸡眼等，如有请在医生指导下处理。每天洗足，水温不宜超过37℃，洗毕应保持足部的干燥。修剪指甲应谨慎，不宜太短，应稍长于趾尖，不穿紧袜，紧鞋。不可赤脚走路，防止足部受伤。经常保持足部温暖，避免冻伤。
3结论
通过对这些病人的护理体会到：合理的饮食控制，严格的按时服药，良好的生活习惯，可以延缓糖尿病进展，而且日常简单的护理，则可以做到无病早防，有病早治的目的，防止糖尿病的发生，最终提高生活质量。