（浙江大学医学院附属邵逸夫医院；310016）
【摘要】急诊科静脉输液属于临床常用的一种治疗措施，虽然技术成熟，但少部分患者仍存在各种输液不良反应，轻者可能引起发热、静脉炎、皮疹等，严重者甚至可导致昏迷、过敏性休克等，往往都威胁着患者的生命安全。由于急诊科输液患者较多，病种复杂，护理人员工作繁重，若只重视治疗的相关操作，而轻视护理服务质量，在各种输液不良反应发生时，未能及时发现并处理，往往会引发护患矛盾及医疗纠纷，造成严重的后果。本文旨在探讨急诊科输液发热反应的发生原因及干预对策。
【关键词】输液发热反应；急诊科；护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0061-01
静脉输液是临床上的给药途径之一，通过静脉给药以达到控制感染，纠正水、电解质失衡，补充营养，维持热能等目的。门诊输液在基层医院日常诊疗疾病工作中占的比重较大，也是最为重要的门诊护理工作之一。所以，做好门急诊输液的护理，尽量减少各种输液的不良反应的发生，杜绝医疗意外或医疗事故的发生，具有重大意义。输液发热反应是输液反应中最主要的不良反应之一，为了减少输液反应及其并发症，提高医疗服务质量，本文总结分析其产生的原因，并就其原因提出相应的护理对策。
1急诊科输液发热原因
引起输液发热反应的原因很多，但归根到底，还是由于热原质所致。当输液中含的热原质的量达到1μg/L以上时即可产生输液发热反应，常在30min到1h内发生。
1.1输入液体与加入药品本身的质量问题
输液本身的质量问题是引起输液反应的首要原因，而导致输液本身质量问题主要由于生产输液的原料或溶媒不合格、制备工艺不合理或操作过程中的污染、灌装容器处理不当和消毒不彻底以及贮存条件不当和使用超限等等。
1.2操作不当与配液环境污染
打开瓶盖与安瓿切割消毒等操作不当也会对输液造成污染，从而引起输液反应。由于割锯安瓿时砂轮与玻璃摩擦，在安瓿局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割痕越长，局部碎屑越多，不溶性大颗粒的数目也越多，对药物污染的可能性也越大。另外，配液环境的清洁状态对输液反应也有影响，配药后放置时间及输液时间越长，输液被污染的几率越大，发生输液反应的可能性就越大。
1.3输液器具的影响
在对门诊输液配液器具的抽检中有热原阳性反应者；注射器未干燥，其内壁挂有水珠；在半封闭、半开放的操作条件下，特别是在春夏季节温度适宜，空气中的细菌污染严重，一旦被污染的注射器用来配液点滴，也易引起输液发热反应。
1.4联合用药过多及药物配伍不当
联合用药，可以减少护理工作人员的工作量，但是当一瓶液体联合多种药物时，在加药过程中，由于反复穿刺瓶塞，会使输液受热原质污染的机会大大增加，从而产生输液反应。另外，在一瓶输液中加入的药物种类过多，热原质不断累积达到一定含量时也会产生输液反应。药物配伍不当，配液后会产生结晶、沉淀或者使溶液的pH值发生改变，造成溶液性质发生改变而引起输液反应。
1.5其他因素
输液反应还与人们的精神活动因素、温度、外界条件等有一定的联系，任何一个环节不适都可能引起输液发热反应。
2输液发热反应的护理对策
2.1严把配液液体及药品的质量关
在我们日常工作中，对质量把关在思想上要有足够的重视，一刻也不能放松，这是把好关的基础。在具体工作上，要仔细检查，发现包装有破损或者可疑破损的、澄明度不够的、霉变或可疑霉变的、过期的配液及药品，都要清理出来，废弃不用，坚决不能抱有侥幸心理。另外，对于有报道反应的中草药制剂，尽量不用；对于使用中草药制剂的患者，在输液期间，要重点观察，一旦出现反应，应及时采取措施。
2.2合理用药、注意配伍，把好药液配制关
一般来说，合理用药、注意配伍的源头在于医师，但是，护士在配药过程中发现存在联合用药过多或者配伍禁忌等问题时，有责任及义务提醒或者纠正医师在这方面的错误，以避免输液反应的发生。集体加药时，打开一瓶液体加一组药品，不能先把配液的瓶盖全部打开同时消毒瓶盖，然后同时分别加药。切割安瓿前后应使用酒精棉球擦拭切割处，以免玻璃微粒污染药液。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注。药液配好后不宜存放过久，特别是在高温潮湿季节，以避免药物反应变质或增加污染机会。
2.3规范操作，把好技术操作无菌关
护士加药前后必须洗手，注射前必须对手进行消毒；进行无菌操作时，衣帽整洁，配戴口罩；严格执行一人一针、一管、一止血带、一治疗巾制度；严格执行“三查八对”的工作制度；无菌操作应在清洁的环境中进行，所以静脉输液前应做好室内的环境卫生及床单的清洁工作，保持室内清洁，减少物流、人流，减少污染机会；对患者的注射局部皮肤进行消毒，待消毒液自然干后再进行穿刺；还要注意病区环境的防蝇防蚊工作。
2.4把好治疗室及病房的空气及环境消毒关
空气的清洁程度与输液反应的关系非常密切，所以对治疗室及病房的空气及环境消毒应有足够的重视。治疗室及病房按常规进行每天循环风消毒2次，每次60min；或紫外线灯照射消毒，每晚1h。每日用含氯的消毒液对室内地面、门窗、台面及治疗车湿式擦拭2次。操作前半小时应停止卫生清洁工作。治疗室每周应进行一次彻底清洁工作及空气消毒，每次2h，封闭1h。定期进行空气细菌监测。
2.5输液中严密观察
根据患者的年龄、体质、病情需要和药物性质调节滴速，冬天快速输液时要适当加温。尤其在输液结束后半小时内，也应注意观察，如发现输液的发热反应，除紧急处理外，应进行输液反应登记，将发生反应的输液瓶、输液器全部保留，进行检查、分析，以便发现问题，找出引起发热反应的原因。一旦出现输液反应，应及时寻求医生的专业诊治，向患者解释输液反应发生的可能原因，在对症处理的同时及时给患者心理疏导及安慰，使他们的紧张的心理状态得以放松，从而减轻心理压力。反应轻者，减慢输液速度，密切观察，反应重者停止输液，及时处理，如出现寒战、高热、口唇紫绀、四肢湿冷等症状根据医嘱可以给予地塞米松、非那根等药物治疗，同时注意保暖、吸氧、物理降温等相关处置，尽量减轻患者症状及进一步的不良反应。
总之，在输液过程过要加倍注意药物液体质量、输液器具及加药配药操作过程中的微粒污染，使静脉输液发热反应减少到最低限。另外再加强对症护理和心理上的护理，配合医生进行及时正确的诊断和治疗，使输液发热反应对患者的损害减至最低程度。
参考文献
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