刘翠刘庆红
（武汉市解放军第161医院干部病房湖北武汉430010）
作者简介：刘翠（1984年12月），民族：汉族，籍贯：河北省沧州市献县，学位：本科，职务：护师，职称：初级职称，研究方向：老年病学。【摘要】目的:探讨鼻饲护理在吸入性肺炎患者中的应用。方法:68名患者随机分为两组，都给予抗生素治疗，观察组留置胃管给予鼻饲饮食，对照组常规护理，定时翻身叩背，指导有效咳嗽。结果:鼻饲饮食降低吸入性肺炎的发生。
【关键词】鼻饲护理；脑梗塞；吸入性肺炎
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0378-02
吸入性肺炎是老年肺炎中较常见的一种肺炎，在老年人群中发病率较高，以老年脑梗塞患者多发。吸入性肺炎发病多数是由于老年患者咳嗽反射减弱、吞咽困难、免疫力下降等情况下，反复的呛咳、误吸引起的肺炎，一旦发病则病情较重,病死率较高［1］。文献报道，有严重吞咽困难的患者脑梗塞患者经口进食者的肺炎发生率为543%，明显高于鼻饲者的132%［2］。对于有吞咽障碍的患者可以提前留置鼻饲管来预防呛咳、误吸，从而减少吸入性肺炎的发生。由于鼻饲管对于患者是一种机械性刺激，也是发生误吸的危险因素，而误吸又是发生吸入性肺炎最常见的原因［3］。那么，综合起来，鼻饲护理对老年脑梗塞吸入性肺炎患者到底是利大于弊还是弊大于利呢？本文对此进行研究。
1资料与方法
11一般资料：研究对象为本院老年科2008年5月至2012年5月收治老年脑梗塞合并吸入性肺炎患者68例,男66例,女2例,年龄75～89岁，平均835岁,50例为意识清楚、有行为能力患者，18例为清醒但无行为能力的患者，分为两组，一组34人留置胃管，一组34人经口进食，观察吸入性肺炎的治疗效果。
12选病例具备的条件：年龄在75岁以上，头颅CT均显示有脑梗塞，患者长期卧床，不能有效咳嗽排痰，符合吸入性肺炎诊断标准［4］。所选病人均无胃部器质性病变及消化道出血等其它严重并发症。
13方法
131治疗方法：所选病例根据病情均给予抗生素（抗生素严格按照医嘱频次定点输入）控制感染及营养支持、纠正因进食困难引起的电解质紊乱及酸碱平衡，在控制好基础病及并发症的同时，给予常规对症处理。观察一个月后复查胸部CT及血象。
132护理方法
1321鼻饲注意事项:(1)鼻饲前吸痰，按先吸口腔，再吸鼻腔的顺序(2)检查胃管的长度，确定胃管有无脱出(3)回抽胃液，如抽出胃液在150ml以上，不应继续鼻饲。(4)鼻饲时抬高床头30度，使患者处于半卧位，先用注射器注入20mL温水，再将鼻饲液缓慢注入，每餐量不超过200ml，25～30min内输入完毕,再注入温开水冲洗胃管，避免堵管。鼻饲后继续保持半卧位30min。在本研究中，增加了胃管插入长度，传统鼻饲法的插管长度,成人大概在45～55cm之间，鼻饲液总量由医生制定符合患者营养热量需求的日总量。观察组在传统插管长度基础上增加7～10cm,插管深度在55cm以上,使胃管前端在胃体部或幽门处,则注入的食物不易返流［5］。对照组给予半流食每日4次，进食时抬高床头30～45度，进食后保持半卧位30min。
1322保持呼吸道清洁:对照组每日2次口腔护理,根据口腔的PH值选择口腔护理溶液,PH值＜7时可选用2%碳酸氢钠,PH值＞7时选用2%～5%硼酸溶液。观察组在对照组的基础上,改变患者体位前,先检查口腔内是否有唾液、痰痂等,若有用一次性无菌棉签擦净,每天进行口腔护理2～3次。
1323严密监测患者的生命体征:由于患者长期卧床，体抗力下降，多种慢性疾病并存，这些基础疾病可直接影响患者的防御机制，生命体征可以反映病人的病情，因此在护理时一定要严密观察患者生命体征（例如：体温、脉搏、呼吸、血压、尿量以及小便的颜色、痰的形态及颜色、患者的意识、口唇及指甲的颜色等等），尽量避免诱发吸入性肺炎的危险因素。
1324协助有效排痰:老年脑梗塞患者长期卧床,不能有效咳嗽,导致呼吸道分泌物增多,因此应协助患者有效排痰,每日两次雾化吸入，雾化吸入完毕后，翻身叩背，再吸痰。对照组每2h协助翻身、拍背,平卧位或侧卧位交替。
14统计学方法：用统计学方法进行分析，采用x2检验,P＜005为差异，证明有统计学意义。
2结果(表1)
表1两组病例预后的比较（n,%）
组别例数恢复正常转为重症肺炎百分率观察组342868235对照组3416184705X2=95,P＜001。
3讨论
高龄脑梗塞患者,大多数都有不同程度的吞咽障碍、呛咳,有些患者可以配合治疗，接受鼻饲管置管，有些则不习惯胃管的刺激，拒绝鼻饲，自己将胃管拔出，主动要求经口进食，由于吞咽困难，反复的呛咳，增加了误吸的机会,多次误吸会引起吸入性肺炎，致使治疗效果越来越差，病情越来越重。鼻饲进食可以避免呛咳，降低误吸的发生。提前做好预防工作，可以减少吸入性肺炎的发生机率。如何做好提前的预防工作呢？患者在改变体位前，清洁口咽部痰痂,能抑制口腔内细菌的滋生,较好地预防吸入性肺炎［6］；也可用雾化吸入法将药物吸入呼吸道，从而对呼吸道起到湿化及局部治疗的作用；有效排痰，在患者有咳嗽、咳痰欲望时，家属应叫护士指导其有效咳嗽，以便于痰液排出。当患者无力咳嗽，不能自主排痰时，护士可协助患者翻身拍背，动作要轻，力度适宜，按照由下至上，由外向内的顺序，拍背后可借助吸痰器帮助患者吸出口腔、鼻腔内痰液,注意吸痰时一定要保持无菌操作，以免发生感染。
参考文献
［1］邓锦清,刘泽.老年吸入性肺炎早期纤支镜吸痰对改善左心功能不全的疗效观察［J］.实用医学杂志,2006，22(18)：79-80
［2］NakajohK，NakagawaT，SekizawaK,eta1Relationbetweenincidenceofpneumoniaandprotectivereflexesinpost-strokepatientswithoralortubefeeding［J］.JInternMed，2000，24（7）39-42
［3］阚亮，王佳贺，何平.老年吸入性肺炎89例临床特点分析［J］.山东医药，2010，50（23）:99-100
［4］柏蔷.呼吸内科诊疗常规［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2004：282-285
［5］邓远兰.46例老年鼻饲患者预防吸入性肺炎的护理体会［J］.中国当代医药,2010,17(9):97-98
［6］刘剑梅.老年鼻饲患者吸入性肺炎的预防与护理对策［J］.临床护理杂志，2011,10（4）:21-22