王璟（辽宁大连市金州区第一人民医院116100）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0169-02
【摘要】肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一。国内10%—30%的社区获得性肺炎由MP感染所致，国外报道为9.6%—66.7%。本文回顾性分析了107例小儿肺炎支原体肺炎的临床表现，希望以此提高对小儿肺炎支原体肺炎的认识及临床诊断水平。
【关键词】肺炎地原体肺炎临床分析
肺炎支原体是呼吸道尤其是下呼吸道感染的常见病原体，不仅可引起多种呼吸道疾病，还导致全身多个脏器病变。小儿肺炎支原体（MPP）占小儿非细菌性肺炎的1/3以上，占各种原因引起肺炎的10%以上，密集人群可达50%[1]。小儿肺炎支原体肺炎严重危害了小儿的身心健康，对于小儿肺炎支原体肺炎临床特点的探讨具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年1月至2011年12月收治肺炎支原体肺炎患儿107例，均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]。其中，男65例（60.75%)，女42例（39.25%)，<3岁35例(32.71%);4-7岁48例（44.86%)，8-14岁24例（22.43%)。
1.2方法全部患儿均采集末梢静脉血送检血常规、C反应蛋白（CRP）、肾功等；同一日留尿液及便标本进行检查。血清MP-IgM抗体测定采用间接凝集法，滴度>1:80为阳性,MP-IgM抗体滴度>1：160或初次测定为1:80或阴性，1周后复测滴度>1:320者考虑近期感染。另外所有患儿均进行胸部X光片检查。必要时，进行心电图、胸部CT等检查。
2结果
本组病例患儿多表现为持续或间歇发热伴咳嗽，咳嗽多较剧，为刺激性干咳，或伴少量粘痰。X线胸片示右侧肺炎29例，左侧肺炎23例。肺外表现，循环系统26例，出现面色苍白、心电图改变；神经系统11例，表现为哭闹、热性惊厥；消化系统27例，其中恶心呕吐和（或）腹泻10例，7例肝功能ALT和（或）AST升高；血液系统7例，表现为贫血、黄疸等；部分患儿并发症重叠。外周血白细胞正73例（68.22%)，增高31例（28.97%)，降低3例（2.8%)。CRP正常61例（57.01%)，增高46例（42.99%)。MP-IgM1:160者90例（82.57%)，初次查MP-IgM1:80，1周后复查1:320者17例（15.60%)。
所有明确诊断后病例均予阿奇霉素静滴，剂量为10mg/(kg•d)，1次/d，静滴3d停4d为1个疗程，并同时进行解热、镇咳等处理及营养支持治疗。对于肺有大片阴影患者静脉点滴3个疗程，阿奇霉素连用5d（停3d）或换红霉素25mg/(kg•d)，分2次静脉滴3d，根据临床症状改善情况，X线表现及有无并发症，继续应用2-4个疗程做序贯治疗。对于CRP无明显增高者给予抗病毒药物炎琥宁。本组89.47%的患儿经第1疗程治疗后体温恢复正常，咳嗽症状明显减轻，炎症吸收好转，全部病例均在治疗10-15d后复查胸片，明显吸收好转后出院，门诊随访2-3周，均痊愈。
3讨论
MP肺炎又称原发性非典型肺炎，MP是介于细菌和病毒之间的无细胞壁微生物，越来越多的临床实践证明，MP是儿童呼吸道感染的重要病原之一。MP肺炎主要是通过呼吸道飞沫传播，发病多见于春秋及冬季，且本组病例显示发病年龄以学龄儿童多见，发病率明显呈上升趋势，应引起重视。由于肺炎支原体与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统免疫损害，临床表现为肺外表现，病情复杂，易造成误诊。
近期研究认为，婴幼儿淋巴细胞不能对MP感染产生记忆，随着反复感染MP，小儿对MP的免疫反应可能随着年龄的增长而逐渐增强[3]。小儿MP感染病例逐年有所增加，既往认为MP感染多见于学龄儿童及青少年，近年报道婴幼儿感染病例逐渐增多，其原因可能为：①MP感染年龄前移；②病原体不断进化导致MP致病能力增强；③实验室检测技术进步，临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼儿病例占32.71%，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿罗音，X线胸片示斑片状阴影，即所谓“典型”肺炎样表现，部分病例病情严重，合呼吸衰竭、全身炎症反应综合症。较大患儿则临床表现显著不同，肺部体征较轻，更易发生肺外并发症，且常成为就诊原因。实验室采用酶联免疫吸附试验检测血清中特异性MP-IgM抗体，简便易行，敏感性、特异性均较高，本组资料有6例患儿起病后2-3天即已显示阳性结果，有利于早期诊断。阿奇霉素对MP感染病例临床疗效好，其胃肠道及肝功能损害等不良反应少，复发率低，疗程短，患儿依从性好，值得临床推广[4]。
参考文献
[1]冯益真.实用小儿呼吸病学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2006:355-357.
[2]胡亚美,等.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204.
[3]徐桂芳,费德琼,李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点[J].实用儿科临床杂志,2009,18(7):618.
[4]袁壮,董宗新,叶启慈,等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2008,8(17):449-457.