（临汾市中心医院神经内科一神经电生理室山西临汾041000）
【摘要】目的：分析TCD对于脑梗死患者预后的评估价值。方法：选取2017年1月—2017年12月我院收治的脑梗死患者297例为研究对象。所有研究对象在入院之后均经过TCD检查，并记录结果，患者出院后对患者进行90d随访，观察患者预后情况，分析TCD诊断结果与患者预后之间存在的关系。结果：经TCD检查297例患者中168例患者检查结果显示正常，占（62.62%）；111例患者检查结果为异常，占（37.37%）。患者预后情况TCD检查结果正常患者预后情况显著好于异常者，差异具有显著性（P＜0.05）。结论：TCD检查用于脑梗死患者检查，对患者预后有重要的评估价值。
【关键词】TCD；脑梗死；预后；评估价值
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）34-0243-02
脑梗死是目前临床较为常见的一种脑血管疾病，该病发病率、病死率、复发率相对较高[1]。脑梗死约占全部卒中的2/3,可由多种复杂病因引起，目前发现的病因就有150多种，包括血管性、心源性、血流动力学性及合并其他系统疾病等。脑梗死在临床中的表现存在较大差异，症状相对较轻的患者主要表现为眩晕反复出现，但无其他显著症状；脑梗死症状较为严重患者会出现身体偏瘫、昏迷等情况。我国社会随着生活方式、观念、思想的改变及人口老龄化的情况不断推进，脑梗死患者的人数呈现逐年上涨的趋势。其中老年人的发病率要远高于年轻人[2]。所以，TCD对于脑梗死疾病的预后情况进行分析评价有着极其重要的作用，而且对于临床中对该病制定个性化治疗策略及做出疗效判断有着非常重要的影响意义。经颅多普勒超声（TCD）在临床中通常用于脑梗死患者的诊断，该检查方式现在临床中得到了极为广泛的使用[3]。TCD主要是使用超声波多普勒效益，对患者脑梗死之后动脉血流动力学进行检查。据研究结果报道，该方法对于脑梗死患者的预后情况有一定的价值。基于此，本文作者结合自身临床实践，选取2017年1月—2017年12月我院收治的297例脑梗死患者作为研究对象，旨在研究TCD检查结果对于脑梗死患者预后的评估价值。具体研究结果现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—2017年12月我院收治的297例脑梗死患者作为研究对象。患者中男性162例，女性135例，年龄39～74岁，平均（51.78±9.26）岁。其中患者患有部分合并疾病，高血压203例，冠心病112例，高同型半胱氨酸血症44例，高血脂29例，糖尿病33例。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）患者均符合我国第四届全国脑血管会议制定的脑梗死诊断标准。（2）所有患者经CT、MRI检查后确诊为脑梗死。排除标准：（1）患者患有精神抑郁类疾病。（2）患者患有其他较为严重疾病，如晚期肿瘤、肾衰竭等。（3）患者身体各重要器官如心、肝、肾存在功能障碍。
1.3方法
文中所有患者入院进行治疗后7d内，使用产自美国natus的Nicolet系列的sonara经颅及周围血管多普勒诊断系统，超声探头频率为2MHz，患者取仰卧位，经颞窗、眼窗、枕窗检测双侧大脑中动脉(MCA)、双侧大脑前动脉(ACA)、双侧大脑后动脉(PCA)、双侧眼动脉（OA）、双侧颈内动脉虹吸段（SCA）、双侧椎动脉（VA）及基底动脉（BA）。超声探头频率为4MHz的探头检测双侧颈总动脉（CCA）、双侧颈内动脉（ICA）、双侧颈外动脉（ECA）、双侧锁骨下动脉（SubA）。观察并记录每条血管收缩期峰值血流速度、血流方向、血流频谱形态及搏动指数。
1.4TCD的诊断标准
对患者TCD检查结果进行评价并记录。患者前循环收缩期峰值的血流速度如若＞140cm/s～＜180cm/s，则被视为轻度狭窄，前循环收缩期峰值血流速度＞180cm/s～＜230cm/s则被视为中度狭窄，前循环收缩期峰值血流速度≥230cm/s，且血流呈现低流速状态则为重度狭窄。前循环收缩期峰值血流速度＜60cm/s，后循环收缩期峰值血流速度＜40cm/s则表示患者血流速度减低。检查如若未探及血流信号或仅检测出微小的血流信号（收缩期微小血流信号，舒张期无血流信号）则为血管闭塞。慢性进展性大脑中动脉闭塞的TCD诊断标准：病变侧大脑中动脉深度范围，可探及血流速度明显减慢的正向或负向血流信号，一般Vs＜50cm/s的低平血流信号。TCD诊断颅外动脉轻至中度狭窄的原则同颅内动脉狭窄，主要根据血流速度增快的程度，血流速度越快狭窄程度越高，重度狭窄时可伴有血流频谱紊乱，涡流及杂音；颅外动脉闭塞时探及不到血流信号。颅外重度狭窄或闭塞时，近端动脉TCD表现为低流速高阻力，远端动脉表现为低流速低阻力。
1.5患者预后评价指标
患者出院后对其进行90d随访，使用格拉斯哥预后量表对患者预后情况进行评价，总共为5个等级，V级表示患者完全可以正常的进行生活与工作；IV级表示患者为中度残疾，但生活方面可进行自理。Ⅲ级表示患者预后为重度残疾，生活无法进行自理，生活中需要旁人进行照顾；Ⅱ级表示患者为植物生存状态；I级则表示死亡。I级、Ⅱ级、Ⅲ级表示患者预后出现不良，IV级、V级则表示患者预后情况良好。
1.6统计学分析
所有数据均使用SPSS22.0软件进行分析，计数资料采用（n，%）表示，组间数据相较采用χ2检验，如若P＜0.05则被视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1TCD患者诊断结果
本文297例患者经TCD检查结果显示，186例患者TCD检查结果显示正常占（62.62%），111例患者检查结果为异常占（37.37%），TCD检查异常患者中54例患者为轻度狭窄，中度狭窄23例，重度狭窄15例，闭塞9例，盗血8例，血流速度降低2例。
2.2TCD检查结果与预后情况
TCD诊断结果正常患者预后良好168例，良好率为（90.32%），显著高于TCD诊断异常患者33例，良好率为（29.73%）。两组组间相较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表。
表TCD检查结果与预后情况（n，%）
3.讨论
脑梗死主要是脑部的血液供应出现问题，从而出现缺血、缺氧导致脑部局限性缺血性坏死或是软化[4]。临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。且根据研究结果报道，随着人的自身年龄越来越大，在50岁之后每10年脑梗死的发病几率就相应的增加1倍[5]。脑梗死在临床中是较为常见的一种脑血管疾病，人体因年龄的不断上升，自身身体中各项机能会随之衰弱减退，其身体中的免疫能力也相对降低，故而脑梗死的发病率数量上升较快[6]。脑梗死在患者还会诱发其他疾病，包括肺部感染、应激性溃疡等，上述疾病对于患者而言有极大的破坏作用。因脑梗死的复发率相对较高，所以，对于患者的预后进行准确的评估极为重要。本文主要研究TCD对脑梗死患者预后中的评估价值，旨在为临床该病的预后提供依据。
本文研究结果表明，TCD检查正常患者的预后情况显著好于TCD检查异常患者[7]。临床中多使用CT与TCD对患者进行诊断，但脑梗死患者临床中症状较为多样，某些患者甚至没有症状，又或是症状不显著，而CT不能对患者颅内外血管血流动力学情况进行检测，极易造成误诊漏诊等情况，错过最佳的治疗时机,更无法判断卒中风险和预后，而TCD可根据患者颅内外血流动力学改变（血流速度、血流方向、血管阻力、血流频谱形态等）来评估患者颅内外动脉是否狭窄、侧支循环是否开放、盗血现象是否发生等情况。
综上所述，TCD检查对于脑梗死患者的预后具有重要的评估作用，TCD检查结果如若显示异常，患者预后情况不良者较多。且TCD检查相对较为便捷，又能够有效直接的反映出患者的真实情况，为临床中的治疗提供非常有效的帮助，所以临床中应该对TCD检查结果进行重视。
【参考文献】
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