李晶晶
（云南省第一人民医院泌尿外科,云南650034）
【摘要】膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，在中国发病率呈逐渐上升趋势，膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的有效治疗方法。如何既延长患者生存时间又不对患者生存质量产生负面影响，而术前心理护理、灌注前护理、灌注间护理、灌注后护理的方法显得尤为重要。因此，本文总结膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项将对临床具有一定的指导意义。
【关键词】膀胱肿瘤、手术、膀胱灌注、护理、注意事项
【中图分类号】R573【文献标号】A【文章编号】2096-0867（2015）03-0144-01
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，在男性肿瘤发病中局第6位，在女性肿瘤发病中局第16位[2]。在中国，膀胱癌发病率处于发达国家和发展中国家之间，呈逐渐上升趋势[1]。70~80%为浅表性膀胱癌，50~70%的浅表性癌术后出现复发，其中约30%的复发病例伴有恶性程度高或浸润能力增强。目前，经尿道膀胱肿瘤术后辅助规律膀胱灌注化疗是治疗浅表性膀胱癌的有效治疗方法。在一定程度上，尽管这降低了肿瘤的复发率和增加五年生存率，但多次膀胧灌注化疗和膀胧镜复查严重影响患者的心理状况。如何在延长患者生存时间的同时而不对患者生存质量产生负面影响。这时，护理方法显得尤为重要。因此，本文就膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注化疗护理注意事项进行小结。
1膀胱灌注化疗
手术治疗膀胱肿瘤并在术后给予膀胱灌注，可以有效预防或减少复发。膀胱灌注化疗是一种腔内化疗。膀胱灌注的一般常规方案是：术后先每周1次，共8次；复查膀胱镜无异常，改为每2周1次，共6次；再复查膀胱镜无异常，改为每月1次，持续满2年。操作基本步骤：（1）经尿道插入双腔尿管或红色单腔小儿尿管；（2）将已配好化疗药物注入膀胱内；（3）灌注完毕可拔出尿管。
1.1术前心理护理注意事项
反复灌注、膀胱镜检可能导致膀胱癌患者尿道狭窄、排尿困难等不良反应。患者因此而产生恐惧、焦虑等负性情绪，从而影响依从性和预后。因此，对其术前心理护理是很有必要的。注意事项有：（1）患者负面情绪；（2）患者及其家属担忧；（3）治疗依从性；（4）治疗措施。建议：（1）主动与患者沟通交流，倾听患者感受，关心患者健康状况，采取积极友好的方式降低患者负面情绪；（2）详细而耐心地向患者和其家属讲解患者病情及膀胱癌疾病的相关知识、治疗手段等，（3）积极鼓励家属关心和安慰患者，并给患者提供强大精神支柱和希望，增加其治疗依从性；（4）在治疗过程中，争取动作轻柔，在强烈刺激前给予患者心理准备。最终使其以良好的心态、愉快的心情积极配合治疗。
2膀胱灌注护理
膀胱灌注是长期、反复进行的过程，而护理在其中发挥着重要作用。这需要护理人员耐心地向患者解释其重要性。膀胱肿瘤患者术后给予膀胱灌注，同时给予合理的护理措施，可以显著提高患者依从度，增加治疗效果，减少术后并发症的发生及降低复发率。而膀胱灌注护理的注意事项直接影响着护理质量。因此，膀胱灌注护理的注意事项概括如下：
2.1膀胱灌注前护理注意事项
膀胱灌注前护理主要包括心理护理及灌注准备。注意事项有：
（1）灌注准备；（2）放弃心理；（3）膀胱镜检查史或尿道感染；
（4）月经。建议：（1）排空小便、灌注前4h勿饮水、检查尿常规、选择合适的插尿管、配制灌注化疗药物、会阴常规消毒处理、膀胱黏膜恢复情况评估、憋尿训练；（2）护理人员要详细向患者讲解膀胱灌注的目的及意义、并告知发生不良反应后相关处理措施以减轻患者的心理负担，面对患者放弃治疗心理，应主动与病人谈心，了解其心理特点，使病人保持良好心态、积极配合灌注；（3）对有膀胱镜检查史或泌尿系统感染病人要延迟7d灌注。（4）对月经期女性病人禁灌注，灌注前给予病人富含高蛋白、高热量、高维生素饮食，以提高机体抵抗力。
2.2膀胱灌注时护理注意事项
膀胱灌注时护理人员注意事项有：（1）感染；（2）尿道黏膜损伤；（3）冲管；（4）药液外渗，（5）尿道狭窄。建议：（1）严格遵守无菌操作；（2）插管时动作要轻柔，询问病人有无不适并对其不适做出及时适当处理，以最大限度地避免病人尿道黏膜损伤；（3）灌注完毕后再注入约5ml生理盐水，将尿管内药物全部冲入膀胱；（4）药液外渗应当及时运用温水进行清洗。（5）男性尿道存在三个狭窄、两个弯曲等生理特点，若尿道狭窄应给予其尿道扩张术。
2.3膀胱灌注后护理注意事项
膀胱灌注后护理人员注意事项有：（1）药液与膀胱黏膜结合；（2）排尿情况；（3）不良反应。建议：（1）叮嘱患者使化疗药物在膀胱内保留2h，期间患者按顺序取平卧位、左侧卧位、右侧卧位及俯卧位各15min，避免药液与膀胱黏膜结合；（2）排尿情况包括尿量、尿液颜色、排尿次数等；灌注后2h内嘱勿饮水，避免尿频，尿失禁等；在保留至预定时间后，要求患者要饮2500~3000ml水加速尿液生成，以减少药物对膀胱黏膜的刺激；（3）密切关注患者发生不良反应如膀胱结核、尿路刺激征、血尿等。如：出现血尿时，应要求患者增加饮水量；出现皮疹反应严重者，可建议改用其他化疗药物进行灌注。
3患者出院护理指导
患膀胱癌的危险因素包括：吸烟、重度饮酒、在致癌物环境中工作、膀胱癌家族史、食用人工甜素、咖啡等[3,4]。因此，首先，指导患者出院后养成良好的健康行为和轻松的生活方式，注意个人卫生，增强机体抵抗力，预防感染；其次，加强患者的宣传教育，并叮嘱患者每3个月做膀胱镜或膀胱B超检查1次，每2周复查1次血常规，以确保化疗的稳步进行；接着，若不幸发生不良事件及时与主治医生取得联系；最后，提高病人战胜膀胱癌的信心与勇气。膀胱灌注结束后定期电话与门诊随访，以便及时了解病人病情变化并表达出医护人员的关怀，从而尽可能提高病人膀胱灌注依从性。
4小结
膀胱内灌注化疗是预防膀胱癌复发的有效治疗手段。根据膀胱灌注护理注意事项制定并执行了灌注前期、中期、后期的操作规程，可大大提高护理质量，以便于提供优质护理，这既保证了药物在灌注中发挥的效果，又大大降低了术后复发率[5]。总之，膀胱灌注护理注意事项就是在思想上让患者正确认识膀胱癌，自觉意识术后维持膀胱灌注对其预后影响的重要性，而在实际灌注前中后治疗过程中，要求护理人员对患者给予适当的正确指导和舒适护理，使患者能够身心愉悦地接受治疗，提高患者的遵医行为，使治疗得以延续。这将有利于达到预期的护理目的；有利于在灌注治疗期间提高护理水平；有利于提高患者依从性和坚持完成治疗疗程，从而治疗疗效和降低肿瘤复发率。因此，本文膀胱灌注护理注意事项的小结将对临床具有一定的指导意义。
【参考文献】
[1]FerlayJ,ShinHR,BrayF,etal.Estimatesofworldwideburdenofcancerin2008:GLOBOCAN2008[J].IntJCancer,2010,127(12):2893-917.
[2]温登瑰,单保恩,张思维等.2003-2007年中国肿瘤登记地区膀胱癌的发病与死亡分析[J].肿瘤,2012,32(4):256-262.
[3]宋瑞祥,许传亮,张振声等.饮酒与膀胱癌发病危险的Meta分析[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):16-22.
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[5]高琪,乔瑛.膀胱肿瘤术后采用吡柔比星膀胱灌注预防术后复发的护理[J].中华全科医学,2014,12(11):1848-1849,1852.