周艳琼（四川省人民医院泌尿外科610072）
【摘要】目的探讨临床路径在后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中的应用及效果。方法采用不同病例前后研究，对照组48例实施传统治疗和护理，实验组49例实施临床路径，比较两组病人的住院天数、住院费用、患者满意度、健康知识掌握情况、基础护理质量合格率等。结果两组病人的住院天数、住院费用、患者满意度、健康知识掌握情况、基础护理质量合格率比较差异，有统计学意义（p＜0.05)。结论临床路径可以缩短平均住院日，降低医疗费用，提高健康教育效果，提高护理质量，提高满意度。
【关键词】临床路径后腹腔镜肾囊肿去顶减压术
临床路径（ClinicalPathways，CP）是自20世纪80年代中期在欧美国家逐渐兴起的针对某一疾病建立一套规范化的治疗模式与治疗程序[1]。临床路径是一种符合成本—效益规律的“管理式照顾”新模式[2]。应用临床路径能有效降低医疗费用、缩短住院日、提高服务品质[3]。随着微创技术在临床上的逐渐开展,后腹腔镜肾囊肿去顶减压术是目前治疗单纯性肾囊肿最理想的方法[4]。我科至2011年1月实行CP，取得满意效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我科2011年1月至11月，设1～12月入院的97例患者，入院时按单双数排序，双数48例为实施CP前对照组，其中男36例，女12例，年龄16～65岁；单数49例患者为实施CP后实验组，其中男29例，女20例，年龄18～62岁；两组患者术式均为全麻下行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，两组病例在性别、年龄、文化程度等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2研究方法：两组均以整体护理为基础。对照组沿用传统的治疗模式，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。实验组由CP小组采用CP表格式病历，实施标准化治疗护理。实施过程中有变异者在变异栏内记录并分析原因。出院后由临床路径发展小组作效果评价。
1.2.1临床路径的制定及内容：临床路径小组的人员组成:科主任、护士长、责任主治医师、责任主管护师、护理文员等组成,进行相关知识培训,确定各级人员的职责和任务,明确分工。
1.3评价指标临床路径常用指标：（1）统计两组患者住院天数及住院费用；（2）患者对健康知识的掌握程度,健康指导和宣教的知晓情况。评价表以整体护理软件中的健康教育评价为基础,结合后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围手术期的相关护理知识,制定健康教育评分表。（3）病人满意度：采用我院护理部设计的满意度调查表，内容包括护士技术、服务态度、责任感、满足需要及时性、健康教育等10项内容。（4）基础护理质量合格率：采用患者基础护理质量检查评价表,计算方法:基础护理质量合格率=检查项目合格数&pide;检查总项目×100%，＞95%为合格。
1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，P<0.05有统计学意义。
2结果
试验组的平均住院天数为4.979天，平均住院费用为8754.15元；对照组平均住院天数为6.879天，平均住院费用为9213.42元。试验组较对照组平均住院天数少、平均住院费用低。在患者满意度、健康知识掌握情况、基础护理质量合格率方面试验组优于对照组，差异有统计学意义，见表2、3。
表2两组患者住院时间及医疗费用比较
表3两组患者健康教育效果、满意度及护理质量比较
3讨论
3.1临床路径能缩短平均住院日及降低住院费用临床路径是以循证医学为依据，以整合医疗资源为起点，以优化医疗服务为宗旨，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高医疗质量的作用。在使用CP之前，患者在住院天数、住院费用、术后用药、护理等方面存在较大差异，大多数患者住院后没有标准化的工作流程,随意性大,住院期间有很多无效住院日,尤其是外科择期手术,有时因检查科室排队预约、手术台不够等问题而推迟,导致工作效率低下。临床路径根据肾囊肿的特点制订了人性化、连续、动态、有针对性、表格化的医疗护理路线图,将工作内容细化到每一天,在保证医疗护理质量的前提下,界定标准住院日，通过标准的治疗、护理流程，减少了住院期间由医护人员治疗程序和方法的不同而导致的差异，从而最终达到缩短了无效住院日，规范了可变费用的目的。我们的研究提示实施CP后，平均住院日缩短，住院费用降低。
3.2临床路径的实施有利于加强病人对健康教育的掌握及提高病人的满意度实施临床路径，患者从入院到出院都可以接受到护理人员适时、系统、规范、循序渐进的健康教育[7]。并将路径主要宣教事项和知识制作了温馨指导卡、检查指导卡和健康教育处方（即CP的患者版），真正让病人和家属在住院期间掌握丰富、系统的健康知识，不仅有利于患者主动配合治疗和护理，减少术后并发症，还可使患者自觉采取有利于健康的行为，预防疾病复发，改善、维持和促进健康。我科在实行临床路径后，健康教育达标率为95.91%，患者满意度为98.74%，较实施CP前明显提高。
参考文献
[1]丁德茂,谢栋栋,张涛等.临床路径在输尿管镜碎石取石术中的应用.安徽医学,2011年12月，第32卷第12期
[2]ThomasR,GadasczMDGeneralsuegicalClinicalpathways:anintroduction.TheAmericanSurgeon,1997,63(1):107-110.
[3]陈朝春.新时代加强医院资产质量管理降低医疗成本方法浅析[J].市场论坛,2007,9:48.
[4]那彦群,吴刚,郝金刚.泌尿外科腹腔镜手术141例分析.中华外科杂志,1998,36:143～145.
[5]吉爱君.医院质量管理中临床路径模式应用现状分析.中国病案分析,2008,9(8):30-31.