孙海涛
(大庆市龙凤区于福财中西医诊所163714）
摘要：目的：对中西医结合治疗毒性结节性甲状腺肿的临床治疗效果进行分析。方法：结果将我院2016年4月至2017年12月间接诊的43例毒性结节性甲状腺肿患者作为研究对象，随机分为两组，对照组患者21例，采用西医甲巯咪唑片进行治疗，观察组患者22例，采用甲巯咪唑片联合活血消瘿片的中西医结合法进行治疗，对比观察一个疗程后的效果。结果：一个疗程后，观察组治疗总有效率为86.36%，显著优于对照组的66.67%总有效率，且P＜0.05，两组总有效率差异具有统计学意义；两组患者治疗一个疗程后，最大结节直径对比，观察组明显小于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：在临床治疗毒性结节性甲状腺肿时采用中西医结合疗法的效果优于单独西医疗法，对改善患者症状，控制结节持续增长有良好效果。
关键词：中西医结合；毒性结节性甲状腺肿；临床效果
毒性结节性甲状腺肿是一种不同于Graves病（Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿）的甲状腺功能亢进性疾病，通常是由于甲状腺内产生结节性病变，使甲状腺激素过多分泌导致的。毒性结节性甲状腺肿在我国的发病率呈逐年上升趋势，在中年女性群体中较为多见。该病起病慢，初期甲亢表现不明显，有很多患者存在结节性甲状腺肿很多年后才出现甲亢症状。临床治疗毒性结节性甲状腺肿主要用到药物、放射性131碘和手术等方式。本文对中西医结合治疗毒性结节性甲状腺肿的临床效果展开研究，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月至2017年12月间接诊的43例毒性结节性甲状腺肿患者作为研究对象，随机分为两组，对照组患者21例中男性10例，女性11例，年龄24~62岁，平均年龄（48.5±7.1）岁，病程0.6~10年，平均病程（5.9±1.6）年。观察组患者22例，其中男性9例，女性13例，年龄19~63岁，平均年龄（49.2±6.4）岁，病程0.7~11年，平均病程（6.2±4.3）年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
本组患者经西医《甲状腺疾病诊断方法》和相应的检查化验结果和B超等诊断方式确诊为毒性结节性甲状腺肿。经中医诊断，确认符合中医痰瘀互结症候。所有患者签署知情同意书，自愿参与本研究。排除不符合中医痰瘀互结症候的患者。排除合并其他严重、心脑血管及肝肾疾病的患者，排除对药物过敏的患者。
1.2方法
对照组患者单独服用甲巯咪唑片进行治疗，10mg/次，每天服用2次，病情严重的患者每日服药3次。观察组患者在对照组基础上配合使用中成药活血消瘿片，4片/次，3次/天。活血消瘿片的主要成分为桃仁、柴胡、猫爪草、蜣螂虫、土鳖虫、蜈蚣、莪术、王不留等中药。连续用药3个月为一个疗程。
1.3观察指标
对比观察两组患者分别用药一个疗程后的临床治疗效果，通过甲状腺彩超对比两组患者治疗前后最大结节直径变化。
1.4统计学方法
对本次研究的数据采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料用（）来表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
1.5疗效评价标准
临床治疗后，结节不能触及，彩超显示最大结节直径＜0.3cm为临床控制。彩超显示最大结节直径缩小为原来的60%算为显效；彩超显示最大结节直径缩小为原来的30%为有效；彩超显示最大结节直径无明显变化即算为无效。
2结果
2.1两组治疗后总有效率对比
观察组患者治疗后总有效率为86.36%,对照组患者治疗后总有效率为66.67%，观察组治疗效果优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。
3讨论
毒性结节性甲状腺肿又被成为Plummer病，是一种多结节性甲状腺肿伴随甲亢，患者临床表现为体重下降、身体乏力、失眠多梦、易出汗、情绪容易激动，多数患者并发心律失常、心悸等症状。有的患者结节组织直径过大甚至会影响发音和呼吸。该病在40~50岁女性中多发，发病初期往往只出现单个甲状腺结节，起病初期，甲亢表现往往不明显。临床通常采用ATD抗甲状腺药物进行治疗，但是难以彻底将结节完全消除，症状容易反复。还可以采用同位素放射疗法进行治疗，一般采用放射性131碘能够消除甲亢症状，但是发挥效果的时间不易掌控，放射计量也不容易控制，而且此方法治疗不能使结节缩小，还容易并发甲减。手术治疗毒性结节性甲状腺肿也是临床常用方法之一，但是手术治疗的风险很大，而且复发率较高，一部分患者存在不耐受现象，本研究采用中西医结合疗法，用甲巯咪唑片与中成药活血消瘿片联合治疗毒性结节性甲状腺肿，取得良好的疗效。
西医认为毒性结节性甲状腺肿是在结节性甲状腺肿的基础上并发甲状腺功能亢进，是甲状腺结节性病变导致甲状腺激素分泌过剩。甲状腺结节在结构上具有甲状腺异质性，功能上甲状腺结节具有自主性，随着时间推移逐渐从无毒转向毒相，逐渐形成免疫缺陷。中医认为该病是由痰瘀互结导致的。活血消瘿片中用到蜣螂虫、土鳖虫等方，具有破瘀消肿、活血止痛的效果，蜈蚣用药能够解毒散结、通络止痛，两者共同入药，辛温互补，柴胡具有疏肝解郁的功效，能同时深入气血，搭配莪术，可发挥破血行气、消积止痛的作用，王不留具有活血通经的功效，桃仁也能活血祛瘀，猫爪草可化痰散结、解毒消肿，这几味药共同制成的活血消瘿片能够有效抑制甲状腺组织细胞的增生。
本研究中将中西医结合治疗，不仅改善了患者症状，还对甲状腺功能进行有效控制，缩小了结节的大小，取得了良好的临床治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]刘志萍,白玉昊,孙莉.良性甲状腺结节中西医研究的现状与展望[J].中医临床研究,2018,10(03):123-129.
[2]胡晓东.不同术式治疗双侧结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2016,25(08):862-864.
[3]郭丽珍,吕雄,黄艳丽,陈泽冰.甲状腺结节的诊察手段及中西医治疗方法概述[J].湖北中医杂志,2018,40(09):59-64.
[4]卢德光,李刚,谢维捷.中西医结合治疗桥本甲亢62例的临床分析[J].中医临床研究,2017,9(24):93-96.
[5]陈茉,徐书杭,刘超.甲状腺结节的非手术治疗[J].中国实用内科杂志,2019,39(04):326-331.