吴莺（江苏省南通市第一人民医院江苏南通226001）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）2-0042-02
【关键词】骨科护理安全管理
骨科是医疗单位中纠纷高发科室之一，随着医疗水平及公众健康水平的提高、法律观念和自我保护意识的增强，骨科病房护理质量管理是医院质量管理的重要环节，直接影响病人的安全，因此，必须加强骨科护理安全管理，提高护理服务质量。针对骨科护理工作中的安全因素及防范对策，体会总结几点管理经验如下。
1骨科安全管理因素
1.1人员因素我院骨科病房现有护士11名，其中主管护师3名，护师5名，5年内护士3名。由于年轻护士技能知识、经验不足，安全意识不强，对预见可能发生的护理隐患纠纷能力不够，对已发生的护患纠纷不会运用恰当的方法解决，同时骨科病人长期卧床，因护理不当引起的并发症多，病人和家属对护理服务及预后期望值高，护士人力不足对护理安全也产生了威胁。
1.2差错事故隐患骨科历来是医院中的高纠纷科室，医护一体对护理人员提出了更高的工作要求。工作中差错事故隐患较多，医务人员面临风险越来越大。老龄化社会带来更多高龄骨折病人，通常都合并心肺功能衰竭，护理难题更多，压疮、体位不当致脱位、坠积性肺炎等等，任何一个环节出现疏漏都会给患者及家属带来严重后果，甚至危及患者生命。此外，越来越多的植入物带来的断裂、移位、排异反应以及层出不穷的新药都给护理安全带来隐患。
1.3职业暴露开放性创面、术后渗血等，护理人员容易被血液、体液污染和锐器刺伤，受乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染的机会较大。
1.4消毒隔离骨折伤口的愈合无菌要求高。消毒隔离、无菌技术操作都是管理的重要环节，但由于临床带教的差异以及个人接受能力会增加管理的难度。
1.5法律意识淡薄不会运用法律的手段保护患者及自身的合法权益。
2对策
2.1健全安全管理制度，规范职业行为安全是骨科护理质量最直接的保证，为了杜绝事故，减少差错，保证病人安全，骨科病房要健全各项工作制度。只有健全各项规范制度，明确职责，才能使医护人员在从事日常各项医疗活动中做到有章可循。护士长要定期组织学习，强化提高，尤其对核心制度以及风险防范措施和应急预案等，要求每一位护士熟悉掌握并贯彻执行。弹性排班，确保制度能得到落实。
2.2增强安全意识每周一进行护理安全教育，就上周工作中的安全隐患进行分析并提出整改落实。每月至少进行一次护理安全事故警示、护理安全讨论会议，让每一位护士都明白护理安全是工作重中之重，使安全意识深入人心。
2.3增强执业能力为不断提高骨科病房的护理质量，我们有计划地进行专业知识及技能培训和考核，每月都组织幻灯片讲座如骨筋膜室综合症、骨牵引护理、护患沟通技巧、骨科常见的急救技能等，每月进行护理查房如骨盆骨折护理、全髋置换围手术期护理、疑难病例讨论，对非专科疾病请护理会诊提高护理水平。选派护士参加院部的糖尿病小组、危重症护理小组、静疗小组，骨干护士参加全省的骨科年会，规范5年内护士培训指定指导老师一对一的教导，鼓励在职的继续教育，等等，全面提高骨科护士的综合业务能力，确保骨科护理工作质量。
2.4增强护患沟通骨科病人病程长、疼痛、致残，心理活动复杂多变，所以加强护患沟通，注重心理疏导，加强健康宣教，关心体贴病人，使其与医务人员合作，并对预后有清楚的认识，对可能出现的并发症积极配合预防，有助于减少医疗纠纷，同时配合功能锻炼获得最大程度的康复。护理上尤其注意不以病人出院为护理服务的终止，通过电话回访等手段对病人及时进行追踪了解其恢复和锻炼情况，取得了良好的社会效益。
2.5增强职业暴露防护能力护理人员要了解病人的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝阳性、丙肝阳性、艾滋病及梅毒病毒携带者，切实执行接触隔离、明确标示；接触血液体液时戴双层手套，内层为聚乙烯，外层为乳胶手套，必要时穿隔离衣、防水围裙、戴护目镜等；尽可能使用一次性医疗用品，规范终末处置；床旁备手消毒剂并正确使用；谨防针刺伤。一旦被针刺伤时，应挤压伤口周围使污血流出，并用生理盐水反复冲洗后碘伏或酒精消毒，不能直接挤压伤口部位及用碘酒消毒，按职业暴露处理。
2.6增强法制教育骨科病人多为工伤、车祸，我们要转变服务观念，加强护士法律知识的培训，组织学习与讨论以及专题培训，提高骨科护士的整体素质。要懂得保护护患双方的利益，如患者的知情权、隐私权等，要做到依法行护、依法维护，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
3小结
加强骨科病房护理安全管理，强化业务学习，使护理人员增强了护理风险意识、法律意识、证据意识，自觉遵章守规，提高了骨科病房整体人员素质，保证了医疗安全。同时通过伤后的延续追踪服务，体现了护理工作的主动性，改善护患关系，提高护士的自身价值，提升护士及医院的形象，赢得了社会的信赖，有效减少了医疗纠纷。
参考文献
[1]王群.护理安全管理的实践与体会.中国实用护理杂志，2006，22(6)：74～75.