（筠连县筠连大众医院四川宜宾645250）
【摘要】目的：对比分析腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法：选取我院收治的老年胃十二指肠穿孔患者64例作为研究对象，根据治疗方法分为腹腔镜组和开腹组，对比两组患者的治疗效果。结果：腹腔镜组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间均比开腹组用时少，并发率比开腹组小，疗效明显优于开腹组，差异显著，P<0.05。结论：腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔患者更有利于患者恢复，但是治疗时主治医生需要严格注意手术适应症，以保证治疗效果。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；老年胃十二指肠穿孔；疗效比较
【中图分类号】R656.6+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0237-02
患者发生消化性溃疡后溃疡加剧容易引发胃十二指肠穿孔，没有采取及时有效的治疗措施会引发腹膜炎、脓毒血症等可能会致死的并发症。老年患者由于体制原因胃十二指肠穿孔死亡机率更高，本次我院研究了腹腔镜与开腹治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效，以期寻找最有利于老年胃十二指肠穿孔患者恢复的治疗方式，提高治疗效果。现将结果报道如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
2015年1月-2016年3月我院收治的老年胃十二指肠穿孔患者排除合并严重心脑血管疾病、胃肠恶性肿瘤、幽门阻梗、上消化道出血史等，64例患者列入本次研究；所有患者均有胃十二指肠溃疡史；胃镜检查后确诊为胃十二指肠穿孔；了解研究详情后自愿参见本研究。32例开腹治疗的患者为开腹组，男20例，女12例；年龄60～79岁，平均年龄（69.15±3.55）岁；胃穿孔18例，十二指肠穿孔14例。32例采用腹腔镜治疗的为腹腔镜组，男21例，女11例；年龄60～80岁，平均年龄（69.22±3.67）岁；胃穿孔17例，十二指肠穿孔15例。两组患者基本资料差异不明显，具有可比性。
1.2方法
开腹组患者行开腹穿孔修补术，患者全麻后平卧，主治医生在患者上腹部做10cm左右的切口，通过切口探查腹腔，穿孔部位暴露于手术视野后进行穿孔修补，置引流管，术后禁食并使用抗生素抗感染。腹腔组患者腹腔镜下修补穿孔，全麻后患者头高足低，在脐下作约1cm的弧形切口后建立气腹，压力在1.3～1.6kPa之间；然后在左锁骨中线肋下方2cm处做探查口，将腹腔镜镜头由此口置入腹腔检查；检查无损伤后在剑突下方靠左侧位置置入Trocar抽吸腹腔积液；牵拉脏内组织找到穿孔位置后察看穿孔具体情况；用可吸收线间断全层缝合修补穿孔，大网膜覆盖后检查穿孔缝合无渗漏；用生理盐水冲洗病灶部位并抽吸冲洗液，小网膜孔置引流管；术后禁食抗感染。
1.3观察指标
观察两组患者治疗基本情况，即手术时间、术后首次排气时间、住院时间以及术后并发症。
1.4数据统计和处理分析
研究数据用SPSS18.0软件处理实，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
开腹组手术时间（1.37±0.25）h，术后首次排气时间（45.04±8.64）h，住院时间（10.83±1.63）d，术后出现3例切口感染，2例幽门阻梗，2例腹腔脓肿，并发率是21.88%；腹腔镜组手术时间（1.05±0.18）h，术后首次排气时间（35.94±8.65）h，住院时间（7.14±1.02）d，术后出现1例幽门阻梗，并发率是3.13%。腹腔镜组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间均比开腹组时间短，并发率比开腹组小，差异显著，P<0.05。
3.讨论
老年胃十二指肠穿孔患者穿孔初始症状不显著，但是病势猛，发展快；研究调查发现胃十二指肠穿孔在消化道溃疡中占到了20%左右。有学者研究发现，溃疡穿孔预后质量与患者年龄关系密切，年龄越大的患者预后效果不佳[1]。而且老年患者由于身体机能退化，身体的免疫力、抵抗力、自身恢复力都较低，手术创伤对患者身体恢复影响很大，这就导致老年胃十二指肠穿孔患者对治疗方式的要求更高。
开腹手术是常用的治疗胃十二指肠穿孔的方法，但是近年来随着腹腔镜技术的发展，其应用于治疗胃十二指肠穿孔的疗效被广泛认可。传统治疗常常采用胃大部切除术，该术式可以一次性治疗穿孔以及溃疡，但是手术创伤大，患者恢复慢，而且长期疗效不理想，并发症多。本次研究主要探讨腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的效果，研究结果为腹腔镜组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间均比开腹组用时少，并发率比开腹组小，差异显著，P<0.05。研究结论表明，腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔，手术用时短，创伤小，术后并发症少，患者恢复快；本研究结论与李天翔研究结论“与行传统开腹手术的对照组比较，行腹腔镜术式的试验组平均手术时间更低，术中出血量更少，平均住院时间更短，P＜0.05”相同[2]。老年胃十二指肠穿孔患者行开腹穿孔修补术，虽然可以根治溃疡，但是手术创伤大，脏器在空气中暴露时间较长，术后并发症多，影响治疗效果以及患者恢复进程。但是腹腔镜治疗，避免了脏器外露，对腹腔其他组织刺激小；手术创伤小，术后疼痛感轻，患者可以较早的下床活动，肠道功能恢复快，肠粘连、肠阻梗发生机率小；而且腹腔镜可以先探查诊断，减少了漏诊、误诊以及不必要的开腹手术。但是腹腔镜治疗时，主治医生要根据患者的实际病情进行，患者的穿孔直径过大（>1.5cm）、后壁穿孔导致肠壁严重水肿需要进行开腹手术治疗；患者胃十二指肠穿孔且伴发消化道大出血需要开腹治疗；有腹腔镜手术禁忌症或无法耐受气腹的患者需行开腹手术[3]。
综上所述，腹腔镜治疗老年胃十二指肠穿孔患者更有利于患者恢复，但是治疗时主治医生需要严格注意适应症，以保证治疗效果。
【参考文献】
[1]凌丰军.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床比较[J].医药论坛杂志,2015,36(12):116-117.
[2]江滨.腹腔镜与传统开腹术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效比较[J].中国老年保健医学,2015,13(156):140.
[3]李天翔.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].吉林医学,2015,36(11):2292-2293.