刘燕飞林荣（温州市中心血站浙江温州325000）
【摘要】近年来随着医疗水平的发展，成分输血已成为不可缺少的重要部分，是输血领域的一场革命，血液分离技术的进步，高质量的血液成分不断推向临床。随着临床医生对成分输血认识的加深，成分血的应用比例逐年上升，其中机采血小板以其高纯度、不良反应少、治疗效果好正广泛应用了临床上血小板减少或血小板功能障碍正在出血或有出血倾向的患者，以及骨髓和器官移植的患者。因此机采血小板的临床使用量不断攀升，供需矛盾日益突出，招募难度增大。为了保障临床对机采血小板的使用需求，2010年底温州启动和开展亲友互助捐献机采血小板。此举既部分满足了一些患者的需求，同时也暴露出很多弊端。目的：通过深入的分析旨在如何解决机采血小板中互助献血的弊端，使互助献血成为自愿无偿献血的有效补充。结论：无偿献血是社会文明发展的象征，互助献血是《中华人民共和国献血法》提倡的献血方式，是卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的明确要求，是无偿献血的有效补充。一方面我们需积极加强宣传动员，不断扩大固定的无偿献血者队伍，全面满足临床用血需求，同时要不断完善工作流程，掌握好献血过程中的关键控制点，合理有效尽可能地避免互助献血的弊端发挥应有的作用。
【关键词】机采血小板互助献血利弊
【中图分类号】R197.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0124-01
当今的临床治疗中，成分输血已成为不可缺少的重要部分，是输血领域的一场革命，血液分离技术的进步，高质量的血液成分不断推向临床。随着临床医生对成分输血认识的加深，成分血的应用比例逐年上升，其中机采血小板以其高纯度、不良反应少、治疗效果好正广泛应用了临床上血小板减少或血小板功能障碍正在出血或有出血倾向的患者，以及骨髓和器官移植的患者。因此机采血小板的临床使用量不断攀升。以温州地区为例目前每年机采血小板正以约20%的速度增长（2011年比2010增长了19%，达5493人次，2012年第一季度比2011年同期增长了25%），依然无法满足临床医疗用血需求。以往机采血小板全部来自于无偿自愿献血，因采集时间较长，过程繁琐以及对耗材安全性的不放心，以至招募很困难，故自2010年底启动和开展互助献血。但是实施一年多后也暴露出一定的缺点值得深思。
1互助献血的合法性
血液是宝贵的资源，至今没有任何替代品来替代人体血液进行临床输血治疗，开展无偿献血的主要目的是从低危人群中采集合格血液，保证献血者和受血者健康［1］。互助献血是指家庭、亲友、所在单位以及社会人员为指定病人献血。《中华人民共和国献血法》第十五条：“为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。”［2］这些表明互助献血符合我国现阶段开展的无偿献血以及相关条例，属于无偿献血的范畴，具有合法性。
2互助献血的利弊分析
2.1有利的方面有：⑴适当地缓解招募压力，可以通过家属动员一部分献血者充实到机采献血者的队伍中来，部分地解决了一些患者的紧急需求。据统计温州地区2010年家属互助捐献血小板占总数的6%，2012年第一季度升至14%；⑵可以从中发展机采志愿者，由于互助者自从参加捐献机采血小板后，切实感受到血小板的重要性和采集过程的安全性，使其明白这仅仅是举手之劳而已，唤起了他们的爱心，从而愿意继续捐献机采血小板成为固定的捐献机采血小板志愿者。据统计温州地区自2011年开始互助机采献血者当中已有约10%的献血者再次参加捐献机采血小板，成为固定的捐献者。
2.2不利的方面有：⑴增加患者、患者家属的责任负担，互助献血者有些为了护理患者，长期熬夜、劳累，情绪忧伤抑郁，也有的互助献血者专程从外地赶来，路途劳累，甚至有些互助献血者也可能存在被动性不是很情愿，就额外地增加了他们的责任与负担，从而在献血时出现不适的反应会比街头自愿无偿献血者多；也给患者带来压力担忧没有足够的血液保障治疗的正常开展。⑵互助献血比自愿无偿献血淘汰率明显增高，增加了潜在输血传染的风险，也增大了工作人员的工作量。据文献报道，互助献血ALT检测不合格率、抗-HCV检测不合格率、梅毒检测不合格率明显高于街头自愿无偿献血。［3］⑶发生输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的机率增高，有报道亲属间输血导致TA-GVHD比非亲属输血产生TA-GVHD的风险增加11-12倍［4］。⑷互助献血者中存在有偿献血和变相的卖血，在日常的工作中我们也发现有家属利用金钱和物质为报酬雇佣社会人员参加捐献机采血小板，甚至有些家属干脆守候在血站门口直接利诱固定机采献血者代替其家属捐献，严重的扰乱了正常的无偿献血机制，更加剧了血站的招募难度。⑸增加了体检征询的甄别难度，有些不愿献的互助者谎报自己存在着某些不适合献血的病由，而有些急于参加献血的互助者却又刻意地隐瞒病史，以至无法按正常的规定进行有效的健康征询，同时淘汰率也大幅提高，经统计温州地区2011年机采血小板捐献者的健康征询不合格率由2010年的20%上升至30%。⑹采供血机构、医疗机构和无偿献血制度遭受误解和质疑：①“献血者用不了血”的误解；②“有钱就能买血”的误解；③“不献血就没血用”的误解。［5］
3讨论
自愿无偿固定的机采献血者的合格率高，而且血液质量好，更具安全性，明显优于互助献血等其它献血方式，所以各级政府及卫生主管部门应该加大无偿献血及成分献血的宣传力度，提高服务水平，使更多人加入到自愿无偿机采献血队伍中，为临床提供充足的血小板。但目前在无偿献血者的数量不足，血液供应紧张的情况下，温州地区互助献血虽然存在很多的弊端但依然是无偿献血的有效补充暂时无法取消。为了避免输血风险的发生，确保输血安全，要不断完善互助献血制度，严格把好血液质量关。必须对互助献血人群加强管理：①应完善互助献血工作流程，宣传动员、信息确认、预约登记都应做在前头，避免患者或家属采取不正当手段招募社会人员参加互助献血；采供血机构应对献血者进行仔细的健康征询并进行严格的体检，对不合格献血的献血者，尽量动员暂缓，以便有效筛选献血者，提高血液质量，减少血液浪费。对有临床病症或有高危行为的，在咨询、查询、初筛等环节给予排查和劝退；②加强血液检测质量管理，提高血液检测技术水平；使用灵敏度高的第四代酶联免疫检测试剂，避免血清学检测中因灵敏度低造成的漏检；增加核酸常规血液筛查，有效缩短“窗口期”降低经血传播病毒带来的输血风险；③严格执行献血后回告受理和保密性弃血制度，杜绝有传染病史、有高危行为献血者所献血液用于临床；④加强无偿献血宣传力度，提高市民对无偿献血知识知晓率，促进自愿无偿献血参与率，从低危人群招募献血者；⑤针对互助献血人群制作宣传资料，同时要加强医患沟通，采供血机构与医疗用血机构沟通的及时性，并确保互助献血后优惠措施的落实，动员合格的互助献血者成为固定的无偿献血者。发放到各医院临床科室，宣传和告知患者亲友应在身体状况符合献血健康标准情况下参加互助献血。⑥互助献血量必须适当控制，把握好关键控制点，互助所献的血由血站，医疗机构统一调配降低发生输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的机率。［6］
4结论
无偿献血是社会文明发展的象征，互助献血是《中华人民共和国献血法》提倡的献血方式，是卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的明确要求，是无偿献血的有效补充。一方面我们需积极加强宣传动员，不断扩大固定的无偿献血者队伍，全面满足临床用血需求，同时要不断完善工作流程，掌握好献血过程中的关键控制点，合理有效尽可能地避免互助献血的弊端发挥应有的作用。
参考文献
[1]严军雄,黄露，伍武彪.地震灾害时献血者献血行为的影响及原因分析[J].中国输血杂志,2008，21（8）：615-616.
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[3]林昂，庄文.亲友互助献血与街头自愿无偿献血血液筛查结果对比分析[J].实用医技杂志,2008,3(15).
[4]曾淑燕.输血相关性移植物抗宿主病[J].血栓与止血学，2009，15（10）:42-43.
[5]聂东航.互助献血中常见问题初探[J].中国输血杂志,2011,7.
[6]黄金环,庞栋,梁义安，苏武锦，邱昌文，石庆秋.互助献血者血液检测结果分析[J].广州医药,2011，42(4):47-48.