（山东省滨州医学院山东滨州256603）
【摘要】目的：探讨综合处理应用于脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的临床效果。方法：将我院收治的66例脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者随机分为两组，对照组给予常规标准对症处理，观察组在此基础上给予综合处理。结果：观察组患者的引流管拔除时间相较于对照组有所提前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发生率、拔管前14h引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的满意率为100.0%，对照组的满意率为90.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脊柱后路手术合并硬脊膜破裂患者实施综合处理措施可促进创口愈合，降低并发症的发生率，提高患者的满意率，适合在临床上推广。
【关键词】脊柱后路手术;硬脊膜破裂;临床处理
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0135-02
硬脊膜破裂和脑脊液漏是脊柱外科手术后常见的并发症，目前临床上常采用常规缝合法治疗，但该法防治脑脊液漏的力度不足，长期放置引流管会造成脑脊液持续丢失，大大增加了病原菌感染的风险[1]。同时常规缝合法的并发症较多，易引发低压性头痛、电解质紊乱，并发严重感染时可增加患者的死亡风险[2]。近年来，我院通过对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者实施综合处理，取得了满意的临床效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选择2015年10月-2016年10月期间我院收治的66例脊柱后路手术并发硬脊膜破裂患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组各33例。观察组中男性患者19例，女性患者14例；患者的年龄在21～64岁，平均年龄为（44.5±3.5）岁；原发病：颈脊髓损伤3例，颈椎后韧带钙化2例，腰椎骨折5例，胸椎骨折3例，腰椎管狭窄3例，胸椎管内异物2例，腰椎滑脱6例，腰间盘突出9例。术式：硬膜外手术40例，硬膜内手术23例。对照组中男性患者18例，女性患者15例；患者的年龄在20～62岁，平均年龄为（44.6±3.4）岁；原发病：颈脊髓损伤4例，颈椎后韧带钙化1例，腰椎骨折4例，胸椎骨折4例，腰椎管狭窄3例，胸椎管内异物1例，腰椎滑脱7例，腰间盘突出9例。术式：硬膜外手术38例，硬膜内手术25例。两组患者的年龄、性别、原发病、术式等一般资料比较无显著差异，有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组给予常规对症治疗，包括指导检查、简单心理疏导及并发症处理等。观察组给予综合处理措施，操作如下。
1.2.1病房处理保持病室干净整洁，定期对病室进行消毒处理，保障病室每日通风，控制室内的温、湿度。护理人员态度温和，为病室营造一种和谐、温馨的氛围。
1.2.2心理处理护士主动与患者沟通，了解患者的基本情况。对有负面情绪的患者进行积极的心理护理，帮助患者缓解紧张、焦虑的不良情绪，同时向患者普及疾病相关知识，使患者了解疾病的处理流程和注意要点。
1.2.3术中处理术中操作严格遵循无菌原则，根据患者的硬脊膜受损程度给予直接丝线缝合、选择补片或筋膜组织修复等不同处理措施。完成缝合操作后取生物蛋白胶对局部进行喷洒，斜经椎旁肌层予引流管留置，连接血浆引流袋，完全闭合肌层。为防留有死腔，可再完全缝合筋膜层与皮下层[3]。
1.2.4术后处理根据患者的病情选择合适的护理体位，颈椎术治疗者宜俯卧式或头高足低位；对胸腰椎术治疗者宜去枕平卧，并取头低脚高位。观察并记录患者的每日引流液量、性状等，密切注意患者的创口愈合时间，及时给予补液、纠正电解质、抗感染、强化营养等支持治疗。保持大便通畅以预防腹压上升，对于咳嗽明显的患者给予适量镇咳药物缓解。若创口出现纤维化则考虑撤除引流管，全层缝合创口并进行加压包扎，定时为患者更换敷料。
1.2.5社会支持取得患者家属的配合，尽量满足患者的生理与心理需求，在患者面前保持良好的态度，避免干扰患者，使之产生负面情绪，帮助患者建立康复的信念。在患者恢复饮食后，由清淡逐渐过渡至正常饮食，保证患者的营养充足和均衡。
1.3观察指标
观察两组患者的引流管拔除时间、拔管前24h引流量、创口愈合时间、硬脊膜裂口愈合率、并发症发生率及患者满意度等情况。满意调查问卷由我院专业护理人员设计，满意度调查内容包括：护士的态度、病房环境、服务内容等，选项分为满意、一般满意及不满意三项[3]。本研究共发放问卷66份，回收66份，回收率为100.0%。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组的临床疗效比较
观察组患者的引流管拔除时间相较于对照组有所提前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率、拔管前14h引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。
表1两组患者的临床疗效比较
3.讨论
硬脊膜破裂是脊柱后路手术的常见并发症，其发病率因手术方法不同而不同。硬脊膜破裂常见于腰椎间盘突出症手术和腰椎管下狭窄手术。若术中发现硬脊膜破裂，医生应根据患者的具体情况给予相应的治疗方法[4]。针对单纯硬脊膜破裂的患者，应积极给予严密缝合治疗，以免脑脊液漏出。针对缺损较大的患者，不能直接修补，以免造成创口进一步扩大，应预先采用补片、筋膜组织等进行修补，缝补后再进行缝合，该操作可确保硬脊膜的完整性[5]。
在实际的临床操作中，不同医院会给予不同的处理方法，因此治疗效果也不一样[6]。近年来，我院通过对脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的患者进行综合处理，取得了满意的临床疗效，并获得了患者及医生的一致好评。综合护理包含术中及术后处理等多个层面，而处理的关键是术中对硬脊膜的修复、缝合及让引流管的充分引流，操作结束后对管口进行加压包扎也是保障手术成功的关键，同时也可预防感染性并发症，提高患者的预后质量。
本组研究中，观察组的满意率为100.0%，对照组的满意率为90.9%%，差异有统计学意义（P＜0.05），与吕志刚[7]研究结果一致。观察组患者的并发症发生率、拔管前14h引流量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示综合处理硬脊膜破裂有助于改善患者的症状，促进创口愈合，降低并发症发生率，大大提高患者的预后质量。有研究表现，术后早期拔出引流管可加快患者裂口和切口愈合。而本研究中观察组患者的引流管拔除时间相较于对照组有所提前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，脊柱后路手术并发硬脊膜破裂实施综合处理的临床效果安全可靠，术后可尽早拔除引流管，对促进创口愈合至关重要的作用，同时可提高患者的临床满意度，值得在临床上推广。
【参考文献】
[1]李波,吴永超,肖宝钧,等.脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理[J].山东医药,2013,53(47):1-3.
[2]陈继良,王旭,胡杨华,等.腰椎后路手术硬脊膜损伤和脑脊液漏的防治[J].吉林医学,2012,33(8):1588-1589.
[3]孙祥耀,海涌.脊柱手术硬脊膜破裂的诊断及治疗进展[J].中国脊柱脊髓杂志,2015,25(9):860-864.
[4]高宪斌,蔡水华,朱学智,等.脊柱手术中硬脊膜损伤的处理及脑脊液漏的防治探讨[J].临床误诊误治,2010,23(s1):84-85.
[5]王建华,李家祺,吉浩宇,等.脊柱手术后脑脊液漏的预防及处理[J].中国中医药现代远程教育,2011,09(21):76-77.
[6]赵银必,周忠华,何劲,等.脊柱外科手术并发脑脊液漏的原因及其防治措施[J].河北医科大学学报,2011,32(11):1322-1324.
[7]吕志刚.脊柱后路手术并发硬脊膜破裂的综合处理研究[J].中外医疗,2015,34(27):17-19.