王香莲刘倩谢华琴
（四川省宜宾市第一人民医院644000）
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0354-02
器械清洗质量和功能状态的检查是包装前准备工作的重要组成部分，清洗质量合格是保证灭菌成功的关键所在。很多手术器械在使用和经过清洗、消毒、灭菌后，会受到磨损、变钝、变形或碎裂，甚至功能丧失，不但影响手术的进行，还影响手术安全，因此，在器械包装前应对器械进行清洗质量、功能状态的规范检查和科学的维护保养，保证手术安全。我院手术器械由消毒供应中心集中处理，均经过严格的检查与保养后再包装灭菌，保障手术安全，现总结如下：
1.清洗质量检查
1.1应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查，保证清洗后的器械、器具表面及关节、锯齿部、锁扣及管腔清洁、光亮、无残留物质和锈斑、无毛刺或缺口、无裂缝或毁损。
1.2待检查的器具及器械充分干燥后，关节呈90打开。
1.3检查管腔类器械；目测管腔器械应干燥，表面无血迹、污渍、水垢、锈斑;用湿润的棉签或棉棒检查管腔的开口处，管腔内外应清洁。在带光源的放大镜下检查管腔，其内外应无残留物质堵塞，腔体通畅。
1.4检查穿刺针：目测穿刺针，穿刺针应干燥表面无血迹、污渍、锈斑；在带光源的放大镜下检查穿刺针管腔,其内无残留物质;再将穿刺针芯与针套组装,针芯应能顺利通畅地穿过针套。
1.5细小精密器械均在带光源放大镜下检查，应无血迹、污渍、水垢、锈斑。
1.6复杂器械应使用带电源放大镜检查所有拆卸下的组件。
1.7检查盘、盆、碗等器具内外两面及边缘有无污垢、锈斑、微小破孔或漏洞等，尤其是器皿边缘或凹陷部分。
1.8玻璃类物品应光亮、透明、不挂水珠、无污垢。
1.9检查确认器械、器具及物品干燥清洁，摆放整齐待包装。
2.功能状态的检查
2.1器械关节、咬齿、尖端的检查：关节应灵活，松紧适度，咬齿完整，咬合整齐；尖端部分闭合紧密，无扭曲，无变形，边缘圆滑无磨损。
2.2器械锁齿的检查：可用钳子夹紧橡胶管，然后抖动，如自动弹掉则应更换。也可将器械卡锁在第一齿的位置，持器械的夹持端，将手柄指环端用手掌拍打，如自动弹开，则表示锁持功能不佳。
2.3器械张力的检查：应将器械合并，两边齿干上锁，齿间应有1mm左右的距离，如发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷于关节表面。器械张力日常检查由操作人员手感判定，特殊精密器械应由厂家使用专用仪器检测。
2.4剪刀的检查：应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象。剪刀闭合时应无空隙，主柄对称，关节松紧适宜，螺丝无松动。锋利度测试：刃口5cm以上剪刀以尖端处一次性剪齐4层纱布：刃口5cm以下的剪刀，则应以尖端处一次性剪齐2层纱布：剪刀剪切时切口光滑，不能撕扯。根据剪刀的类型选择测试材料：纱布绷带、棉质或人造纤维敷布、人造丝织物。在进行剪切试验的过程中，不可通过剪刀的刀身从旁施加压力并应进行3次连续不间断的剪切。剪刀应与测试材料的编织方向呈对角或直角方位，在进行剪切试验的过程中剪刀不能被卡住。
2.5持针器的检查：咬合面应无磨损，锁铰应易于关闭并能牢固地锁住对象。取一根与持针器相匹配的缝合针，持针器颚夹部咬合面的网格间距与缝针大小匹配，用持针器夹住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可以用手轻易取出，则表示持针器功能不佳，需要更换。
2.6精密镊子的检查：镊子表面和齿牙均不能有污物残留，颚部带齿的镊子在闭合时，从尖端开始必须成一线并有弹性，颚部带尖牙的镊子牙与牙必须吻合良好且弹簧部无弯曲，有导引针的不能粘在一起，器材应对称地回合且没有交叠。
2.7无创阻断钳的检查：关节表面和齿牙处不能有污物残留。无创阻断钳的功能测试方法：颚部的齿闭合时不能咬破热封塑料（壁厚0.05mm，注有半袋水）及棉纸。采用单层薄绵纸测试，器械闭合时夹口锯齿必须留下完整的齿压痕，但不能穿透薄绵纸。如果夹口不能留下完整的齿压痕，则表明夹钳没有完全闭合。
2.8管腔类器械的检查：管腔内应无异物并通畅。不同管腔采用不同检查方法。金属气管导管由外管、内管、管芯组成，检查时应将内管插入外管，其管内长度比外管长度短1～2mm，管芯（又名堵头）尖端要求为光滑椭圆形，插入外管的椭圆形部分应突出外管0.5mm，其周围必须完全吻合，内外管上的固定器必须灵活、易转动，不得太松，以防止脱落。带减压孔的金属吸引管主要用于神经外科和血管类手术。金属吸引管由吸引管和通条组成，检查时首先应检查减压孔有无污垢及异物堵塞，再将通条插入吸引管，其长度应超过吸引管3～5mm，才能在手术中血块堵塞吸引管时给予及时疏通，保证良好的减压功能。带减压孔的金属吸引管型号较多，检查包装时应注意各种型号搭配，以确保手术正常使用。
2.9带电源器械应进行绝缘性能等安全检查：仔细查看管线有无裸露、断裂。接口螺丝有无松动、脱落。
2.10穿刺针类的检查：目测其尖端无倒钩，并须测试其锋利度。将针尖斜面在橡胶皮上划过，划痕整齐，无钩挂痕迹说明锋利度合适；如橡胶皮钩挂明显说明穿刺针不够锋利。穿刺针芯组装时应和穿刺针腔体匹配。以刚好超过针套腔体为宜，两者斜面角度一致，顺滑，不突出，不内凹。
2.11带螺钉螺母器械的检查：螺钉螺帽应固定完好；牵引弓无变形；各类牵引器能保持在张开状态；咬骨钳检查咬口应无骨渣，刃口无缺口，闭合完好；滚轴去皮刀应检查滚轴有无变形；电动去皮刀去皮厚度调节卡功能应良好。
2.12拉钩类的检查：常见的有皮肤拉钩、腹腔拉钩、肌肉拉钩、创口钩、专科拉钩等。检查各种拉钩的形状是否正常有无变形。皮肤拉钩齿端应完整、无缺口；弹簧拉钩弹簧功能完好；“S”形拉钩调节弧度适宜。
2.13器皿的检查：盆、盘、碗等形状应正常，无缺口及漏洞。
2.14其他物品应根据相关知识判定其功能完好，按操作要求。
3.器械的保养
3.1器械的保养应使用医用润滑剂（水溶性喷雾润滑剂和水溶性滴注润滑剂），可采用机械润滑和手工润滑。
3.2所有耐高温、耐湿热的器械宜进入机洗流程，确保清洗质量并给予均匀上油保养。
3.3手工清洗的器械应使用专用水溶性润滑剂对器械进行保养。
3.4精密、易损坏的器械应在容器内加以保护垫给予保护。
3.5骨科器械及动力器械的齿部和轴节处应使用专用润滑剂喷雾或滴注，以维持良好的功能。
3.6软管器械如光源线、电源线等应避免90°弯曲，防止折角变形或功能损坏。
3.7根据器械的大小选择合适容器装置，防止器械的受压、变形及损坏。
3.8按器械的规范图示组装器械，避免器械损坏。
器械的清洗质量是保障灭菌质量的基础，经过清洗、消毒、干燥处理的器械物品，应仔细检查清洁度、功能状态，并对器械进行保养，清洗质量不合格的器械物品应返回去污区重新进行清洗处理，及时发现锈蚀严重和功能损坏的器械，进行维修或报废，及时予以更换，再进行包装、灭菌，延长使用寿命，保障手术安全，减少医院感染的发生。
【参考文献】
[1]卫生部，2009年12月1日颁布，医院消毒供应中心.清洗消毒及灭菌效果监测标准4.2.1.2.
[2]卫生部，2009年12月1日颁布，医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范5.6.3.
[3]姜华，薛澄琳，屈芸娜等．腹腔镜手术器械人工清洗与机器清洗质量的比较[J]．中国消毒学杂志，2013，30（4）：380-381.
[4]虎绍丽．消毒供应室对腹腔镜手术器械的质量管理[J]．护理实践与研究，2013，10（1）：88-89．