高义斌（河南新乡医学院第三附属医院骨科河南新乡453000）
【摘要】目的观察运用关节镜技术内固定治疗髌骨骨折和传统开放手术治疗髌骨骨折的疗效对比。方法将2008年3月到2012年3月在我院治疗髌骨骨折的60例患者按照人为加随机的方法分为观察组和对照组各30例。观察组运用关节镜内固定的方法治疗，对照组运用传统开放手术治疗。比较两组患者手术切口大小、术后骨折愈合时间、骨折正确愈合率、术后感染率及术后总体疗效等指标。结果运用关节镜内固定治疗的观察组疗效显著优于运用传统开放手术治疗的对照组。两组手术切口大小、骨折愈合时间、手术后感染率及总体疗效比较差异显著，结果有统计学意义（P<0.05）。两组骨折正确愈合率比较，结果无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜技术运用到髌骨骨折手术治疗中，创伤小、患者恢复快、正确愈合率高、感染少、总体疗效好，值得临床推广。
【关键词】关节镜内固定髌骨骨折
髌骨骨折为临床常见的骨折，约占全部骨折损伤的1%-2%[1]。髌骨骨折的治疗方法有多种，随着科技的发展，微创技术在医学中的应用越来越广泛。关节镜技术在闭合复位微创治疗中发挥了很大的作用。为了探讨关节镜技术在治疗髌骨骨折中的临床价值，将2008年3月到2012年3月在我院治疗的髌骨骨折的60例患者分别运用观察镜内固定治疗和常规开放性手术治疗，比较两组的疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选择2008年3月到2012年3月在我院治疗的髌骨骨折的60例患者，按照人为加随机的方法分为观察组和对照组各30例。60例患者均为新鲜性闭合骨折。观察组患者男18例，女12例。B组患者男16例，女14例。观察组患者年龄35.1±10.5岁，对照组患者年龄36.6±11.5岁。观察组患者有髌骨骨折史2例。对照组患者有髌骨骨折史1例。观察组左膝14例，右膝16例，对照组左膝15例，右膝15例。观察组粉碎性骨折1例，对照组粉碎性骨折1例。两组患者均无术前膝关节MRI显示伴关节囊或髌韧带、股四头肌肌腱扩张部撕裂和横形髌骨骨折断端存在碎骨片。比较两组一般情况（骨折分类，年龄，性别，患侧，骨折特殊例等）没有显著差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
观察组的治疗：运用关节镜技术内复位治疗。患者腰麻，大腿根部扎止血带。常规消毒，膝关节镜常规入路进入,检查膝关节重要结构，清除关节腔内积血和骨折断端血块。取出游离碎骨片和检查软组织。在手术钳的帮助下固定断骨远近端，在关节镜的视野下对断骨进行闭合复位。克氏针协助复位，攻丝后选取适当长度的螺钉内固定。关节镜观察检查后外部辅助固定。手术后常规护理，辅以医师指导的康复训练。定期X线检查，查看断骨愈合情况和并发症情况。治疗过程中记录患者手术切口大小、术后骨折愈合时间、骨折愈合率、术后感染率及术后总体疗效等指标。
对照组的治疗：运用传统开放手术治疗。患者腰麻，大腿根部扎止血带。常规消毒，纵切口切开膝盖处至髌骨前筋膜，露出髌骨上下极。清除积血、血块和游离碎骨片。冲洗骨折端，直视下对断骨复位。用合适的记忆合金抓髌骨器固定。C臂机和X线确认。常规护理，定期X线检查，查看断骨愈合情况和并发症情况。治疗过程中记录患者手术切口大小、术后骨折愈合时间、骨折正确愈合率、术后感染率及术后总体疗效等指标。
1.3疗效观察
比较两组患者手术切口大小、术后骨折愈合时间、骨折正确愈合率及术后感染率等指标。术后总体疗效，膝关节功能优:无痛，劳动功能正常，良:偶痛，劳动能力稍差，可:经常轻度痛，差:常痛，失去劳动能力[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗过程比较
手术切口大小：观察组为（5.5±1.4）cm，对照组为（8.3±1.3）cm。手术后骨折愈合时间：观察组为（9.1±1.5）周,对照组为（12.1±1.6）周。骨折正确愈合率：观察组100%（30/30例），对照组为96.67%（29/30例）。手术后感染率：观察组为3.33%（1/30例），对照组为13.33%（4/30例）。结果有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组治疗过程的比较
注：与对照组比较，#P<0.05。
2.2两组总体疗效的比较
观察组，优96.67%（29/30例），良3.33%（1/30例），可0（0/30例），差0（0/30例）。对照组，优80.00%（24/30例），良6.67%（2/30例），可6.67%（2/30例），差6.67%（2/30例）。结果有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组间治疗效果比较[例]
3讨论
髌骨是人体中最大的籽骨，是膝关节的一个重要组成结构，它在膝关节稳定性和股骨头力量的发挥性中起到了关键性的作用[3]。髌骨骨折是人体常见的骨折之一，治疗不当，会极大的影响患者膝关节功能的发挥，影响患者一生的幸福。
髌骨骨折在关节内骨折的范围，结合髌骨重要性和它骨折的特殊性，所以对它的治疗要非常重视。髌骨骨折的治疗目的是维护关节软骨，恢复关节面的生理位置，恢复膝关节的生理功能，避免感染性关节炎，恢复关节面的平整及伸膝装置的完整，它治疗的关键是骨折块的准确复位。常规的开放性手术治疗存在很多的问题，它术中创伤大，出血量大，增加了患者的痛苦，且它骨折正确愈合率低，术后感染率较高，不能很好的保证患者治疗的安全性。随着医学技术的发展，关节镜运用在了内固定的治疗上，很好的解决了常规开放性手术治疗的问题。关节镜技术是现代发展中的微创技术。髌骨内骨折能够运用关节镜监视下的内固定手术治疗的具有很大的优越性。这种治疗方法能够对骨折端直接的观察，并更好地清除游离的骨片和破碎的软骨。能够应用辅助器械更好的辅助断骨精准复位。关节镜也能够直接看到固定螺钉是否准确到位，减少C臂机和X机的运用。关节镜技术能够直接查看关节内机构，明确判断有没有合并的损伤，使能够给予及时准确的治疗和处理。并且这种治疗方法手术创伤小，对关节损伤小，很好的降低了感染的可能，非常有利于关节功能的恢复。
从在我院运用不同方法治疗的60例髌骨骨折的患者的疗效中可以看出，关节镜技术很好的解决了常规开放式手术的问题，它创伤小，骨折准确愈合率高，恢复快，感染率小。能够更有效的治疗符合条件的髌骨骨折患者。
综上所述，关节镜技术运用到髌骨骨折的患者手术中，能够使手术便捷、安全、有效及减少患者痛苦。符合条件的患者应该及时的选用该方法进行治疗。
参考文献
[1]谢杰,黄彰,刘伟.几种微创技术在治疗髌骨骨折中的应用[J].中国实用医药，2009,10（32）：5-6.
[2]吴兆明,彭月儿,蔡斌.关节镜下经皮带孔克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：610-613.
[3]丁志宏,杨铁毅,刘粤等.关节镜下经皮空心钉治疗髌骨骨折临床研究[J].中国矫形外科杂志,2010,18(17):1478-1480.