马玲娥
（甘肃省嘉峪关市酒钢医院手术室735100）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0247-02
经右侧胸腹联合切口与左开胸手术方式治疗中段食管癌相比，因对于胸中段食管癌显露清楚，无主动脉弓的遮挡，解剖及游离病变方便。显露食管周围淋巴结，能够保证彻底切除肿瘤，并最大限度地清除淋巴结且不易损伤奇静脉，主动脉，胸导管等。因此被广泛应用与食管中段癌手术治疗的常用入路，我院自2010年1月至2012年10月实施经右胸腹联合切口治疗中段食管癌12例，取得了良好的效果。现将手术配合和护理体会报告如下：
1.临床资料
本组病例12例，其中男8例，女4例；年龄43～74岁,平均(58±3)岁。肿瘤位于胸中段，其中病变长度3～5cm之间7例，病变长度超过5cm以上5例，6例有不同程度外侵情况。均行右胸、腹部二切口右侧食管胃吻合术，术前均经食管镜检查采取活体组织病理学检查确诊，且患者全身一般情况尚好，心肺功能储备较好。手术时间3～5h，平均3.9h。经做好术前准备和术中护理配合，手术实施过程顺利，恢复良好，未出现并发症，医生和患者的满意度达100%。
2.护理配合
2.1术前准备
2.1.1心理护理采用经右胸腹联合切口食管癌根治手术，患者及家属对手术方式不了解、担心麻醉意外、手术效果不佳、手术疼痛等，产生恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。因此，术前心理护理尤其重要。巡回护士于手术前1天探视患者时，要用亲切的语言与患者交谈，及时解答所提出的问题，向患者讲解麻醉方式、手术方式、术中配合，尤其是要讲手术时间短、损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等鼓励患者的话，介绍手术室的环境及手术方法，耐心解释手术人员的技术水平，责任心，使患者情绪稳定地接受手术。最好能介绍同病区的成功病例，通过宣传，减轻患者的思想顾虑并增加其手术信心。
2.1.2术前患者准备巡回护士要认真查阅病历资料，会同麻醉医师和管床医师核查腕带标示及手术部位无误并做好标记，以防差错事故发生。检查手术区皮肤准备情况，有无皮肤破损；了解患者个脏器功能状况，各种生化检查是否正常等，并填写患者安全核查表。核查术前预防性使用抗菌素的种类和皮试情况。如有影响手术的因素应积极与医师联系以便及时处理。
2.1.3洗手护士自身准备食管中段癌根治手术，因手术操作复杂，手术时间长，术中容易发生意外情况。因而要求术前洗手护士要积极查阅相关资料，熟悉病例特点及手术步骤，充分理解医师的特殊要求，甚至是主刀医师的个人习惯，都要做到心中有数。术前晚注意休息，手术过程中保持精力充沛，反应敏捷。
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
巡回护士提前30min打开空气层流净化机和紫外线灯进行净化消毒；待患者接入手术室后会同麻醉医师和手术医师严格查对病人身份、手术部位等信息；建立静脉通路，输入抗菌素。再协助麻醉师进行诱导麻醉给药和完成气管插管及深静脉置管。正确安全安置合适的手术体位，尤其是当完成腹部手术转为左侧卧位右侧开胸手术体位时，左侧胸下置软垫垫高30o,头端放双层支臂架，铺软垫，将手臂放在其上固定，下腹部和臀部使用体位固定架并放置软垫固定，上侧腿伸直，下侧腿屈曲，在两膝之间、下侧腿膝关节及双踝下各放一软垫固定。特别注意变换体位时防止导尿管、引流管、电极片等脱落。
2.2.2器械护士配合
胸部切口取胸后外侧切口，开胸后游离胸段食管，完成胸内食管胃吻合术，胸内食管胃吻合均采用一次性吻合器进行端侧吻合，故洗手护士应及时准备好吻合器，先拆下抵钉座行荷包包埋，再将吻合器置入胃腔内，在胃壁上选取合适位置与食管残端吻合。贲门残端用60cm小号闭合器闭合，全部完成后洗手护士需迅速准备好并传递6×17圆针4号线10余针，交由术者对吻合口周围、贲门闭合端、纵隔胸膜做严密缝合以加固。在关胸或腹部切口前巡回护士应与器械护士认真清点手术当中所用所有物品，确保无误后方可逐层关闭切口，关胸后及时接胸腔引流瓶，并做好水位标志、连接处必须牢固紧密并保持引流通畅。
3.术后护理
手术结束后巡回护士和麻醉医师共同监护待病人麻醉清醒生命体征平稳拔管后松开约束带，防止病人坠床，搬动时动作要轻、稳，防止纵隔摆动等意外发生，协助麻醉师护送病人到病房，途中密切观察患者病情变化，保持输液通道、腹腔引流通畅且固定牢靠，有效夹闭胸腔闭式引流管，防止引流管、引流瓶脱落。并同病房护士认真床头交接班。
4.讨论
食管癌患者因多数有不同程度的吞咽症状，精神压力比较大。文献报道［1］，有98%的患者存在对手术的焦虑和恐惧，担心手术中疼痛和手术的效果等。通过术前访视可有效地缓解患者不良的心理反应，使患者以最佳的心理、生理状态接受手术。
严格的无菌管理十分重要。手术室的严格消毒；术前30min使用抗生素预防感染；术中严格无菌操作；沾染手术和肿瘤隔离；胸部手术和腹部手术器械分开；保持无菌器械台面干燥；避免手术野巾单潮湿，可有效减少切口感染、吻合口瘘等并发症的发生［2-3］。
采用经右胸腹联合切口，既切除了病变，完成消化道重建，又改善了梗阻症状，而且此种术式不切开膈肌，术后对呼吸影响小，这大大提高了患者的生活质量，减轻了痛苦。而完善的术前准备和默契的术中配合，是保障手术顺利进行的重要部分。因此，要求洗手护士和巡回护士要有丰富扎实的护理知识和过硬的操作技能，熟练掌握各种仪器设备的性能、操作程序，各种手术器械的使用方法，熟悉解剖位置，掌握该手术的方法和步骤，在整个手术过程中要集中精力，积极主动，仔细注意医生的手术步骤，准确传递手术器械；才能保证手术的配合质量。
【参考文献】
［1］曾秋平，术前焦虑的护理评述［J］.国外医学:护理分册,1999,18(11):521.
［2］陈娟.复杂食管癌根治手术配合体会［J］.实用临床医药杂志,2010,14(22):7.
［3］程勤,游春梅,洁净手术室空气质量的影响因素与控制［J］.局解手术学杂志,2009,18(4):256.