李静波(海伦市妇幼保健院黑龙江海伦152300)
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0022-02
【摘要】目的探讨临床治疗会阴部切口感染的疗效。方法收集我院近年治疗会阴部切口感染的临床资料，进行回顾性分析。结果局部处理，控制感染，积极消炎。结论临床医生要熟练掌握妇产科的各项技术，为产妇减轻痛苦。
【关键词】会阴部切开伤口感染妇产
会阴部切开伤口是指分娩第二产程中，为预防会阴及盆底肌肉严重撕裂伤而切开会阴体所形成的伤口。它是人为造成的伤口，不同于会阴裂伤伤口。会阴部切开伤口和会阴裂伤伤口统称为会阴伤口，是产科的特殊伤口，也是妇产科最常见的伤口。会阴裂伤伤口可以发生在会阴的不同部位，也可以是会阴切开伤口的延长。会阴部切开伤口根据部位的不同，分为侧切开和直切开两种伤口。
一、病因
会阴区域对感染具有很强的抵抗力，无论是会阴部切开伤口或裂伤伤口，感染都比较少见。一般感染率只有0.05%，但在会阴Ⅲ度裂伤以及一些特殊的人群中，发生率可达3.6%。细菌性阴道病及阴道炎患者、糖尿病患者发生会阴部伤口感染的风险增高；手术操作不当、止血不彻底、缝合不正确等都可能引起术后会阴伤口感染。
二、发病机理
会阴伤口由于其特殊的解剖位置，常常受到粪便和阴道分泌物的污染，伤口及其周围含有大量的细菌。正常情况下，会阴适应于抵抗大量细菌的接种，会阴伤口的感染较少见。如果患者原来已患有阴道炎或细菌性阴道病，一方面阴道内正常的菌种平衡已被打破，致病菌浓度升高；另一方面局部的抵抗力受破坏，故易发生会阴伤口的感染。会阴切开缝合术的手术技巧与会阴伤口感染的关系密切。一般而言，在术式上，直切伤口由于损伤小、手术出血少，易对合及恢复解剖学结构、易愈合，伤口感染机率比侧切伤口小。操作技巧上如止血方法不当，易形成血肿，血肿是污染细菌的良好培养基；缝合不当留有死腔，细菌可在死腔中积聚并迅速繁殖生长；缝合过密过紧，可造成组织缺氧；缝合时不慎缝线穿过肠粘膜，粪便内细菌可沿着缝线直接污染伤口等等，都会增加伤口感染机率。而缝线的选择不当，患者肥胖或合并有其他全身性疾病等因素都可使会阴伤口感染的风险增加。
三、临床表现
会阴伤口感染常见的症状和体征有：伤口局部发热、发红、肿胀、疼痛，沿缝线有化脓性渗出物，部分有伤口裂开。一般的会阴伤口感染主要表现局部的症状和体征，较少有全身表现。
实验室检查多数患者可没有异常改变，部分患者表现血液白细胞计数增加，而感染严重者可出现感染的血象特征。
四、诊断与鉴别诊断
根据局部的症状和体征，做出会阴伤口感染的诊断并不难。
鉴别诊断主要与线头反应和单纯性会阴伤口裂开相鉴别。
(一)线头反应
主要表现在缝线眼处局限性发红，但无异常分泌物，可有轻触痛，而切口其他部位无炎症表现。在拆除缝线后局部症状、体征自行消失。
(二)单纯性会阴伤口裂开
是指没有合并感染的伤口裂开，特点是伤口看起来长得很好，但在拆线后立即或一段时间内全部或部分裂开。分泌物没有脓性，细菌培养阴性，临床症状可有疼痛、触痛，阴道内有排气，裂开的伤口表现分泌物不呈脓性。
五、治疗
(一)局部处理
是治疗会阴伤口感染的关键。包括以下几方面：(1)打开伤口，清除血肿、缝线并及时引流。要尽量清除坏死组织，直到见到健康组织为止。然后应用稀释的碘伏液浸泡、冲洗伤口。每天用碘伏液清洗伤口1～2次。可以在每次清洗前，在伤口表面喷一些l%利多卡因，减少疼痛以缓解病人的紧张情绪。(2)清理伤口时，不要试图将伤口边缘拉近，因为这时还很容易再形成伤口脓肿。(3)应该让病人坐盆，每天2次，也可在清洗伤口后使用无刺激性的抗菌药膏。尽可能地保持会阴部清洁。对伤口的护理，应持续到渗出物完全消失，有粉红色肉芽长出为止。(4)一旦伤口有肉芽生长，或整个伤口完全被一层肉芽组织覆盖，就应该及时进行Ⅱ期缝合。(5)如果会阴伤口成Ⅲ度裂开，应该等到所有的感染症状和炎症都消退了之后，再行修复。
(二)全身治疗
包括一般的休息、支持治疗，其他全身性疾病的治疗。根据细菌培养及药敏结果选择使用抗菌素。
对有免疫缺陷或糖尿病的病人，会阴切口感染可发展为严重的坏死性筋膜炎。筋膜炎常常是厌氧菌感染如产气梭菌、脆弱拟杆菌等；溶血性链球菌也可以见到，死亡率可高达50%。治疗上应使用广谱抗菌素和扩大清创，清创范围要扩大到将所有受到炎症波及的筋膜层全面清除而不要心存侥幸。
六、预防
预防措施有以下几方面：(1)严格掌握会阴切开的指征；选择合适的会阴切开类型(直切或侧切)；防止切开切口延长裂开。(2)行会阴切开缝合术时必须严格执行无菌操作。(3)掌握缝合技巧，正确缝合切口，妥善止血，预防血肿，伤口内不留死腔，不留异物。(4)选择合适的缝线，适时拆线。对有延期愈合因素者，应考虑延期拆线。(5)必要时预防性使用抗菌素。
参考文献
[1]期刊论文产后会阴切口早期碘伏持续湿敷疗效观察-中国社区医师（医学专业半月刊）2009,11(9)
[2]期刊论文会阴切口感染原因分析及相应预防措施-现代中西医结合杂志2007,16(9)
[3]期刊论文会阴切口感染、裂开处理的体会-中外医疗2008,27(19)