（新疆医科大学附属中医医院口腔科新疆乌鲁木齐830000）
【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0346-02
口腔医疗纠纷是指在从事口腔医疗工作中，患者认为医生提供的医疗服务或在履行法定义务时存在过失，从而产生的具有民事法律关系的一种纠纷[1]。随着改革开放和人民生活水平的提高，患者越来越重视自身就医的权利，若医疗机构和医务人员的服务质量和理念不能较快的适应这种变化，将会容易引发医疗纠纷的发生。口腔科是一个以操作为主的特殊学科，由于实习过程中，实习生主要是以操作为主，引发医疗纠纷的可能性较大。因此，在临床工作中，对口腔科常见引起医疗纠纷事故的原因进行归纳总结，及时采取预防措施是很重要的：
1.临床带教中常见的医疗纠纷原因分析
1.1社会因素
近年来，医患关系之间的矛盾和不和谐严重的冲击着医疗服务行业，已经上升为影响社会和谐的因素之一，要是因为以下几个方面：（1）医疗保险制度不健全。改革开放以来，在计划经济向市场经济的转变过程中，中国医疗保障的制度开始经历重大变化，虽然现阶段，已经逐步实施新型农村合作医疗以及城镇居民基本医疗保险制度，但仍有很多患者对医疗服务的预期效果期望较高，而绝大多数医患纠纷都是由于医疗费用与患者的期望疗效不相符合所引起的。（2）医患纠纷相应的法律、法规制度不够完善，立法部门还需要逐步完善相关的法律法规，并由执法部门严格执行，在强化医院管理的同时，建立健全的社会医疗保健制度，并加强医德医风建设。（3）医院方面因素，在市场经济条件下，院方对经济效益的热衷与追求也是导致医患关系紧张不可忽视的因素。（4）媒体的错误导向是医患关系紧张的另一导火索，近年来，医患纠纷成为媒体报道的聚焦。媒体报道偏袒一方，带有成见，主观臆断，妄下结论，对社会产生了不可估量的消极负面影响。
1.2患者因素
1.2.1患者对实习生的不信任大多数患者对实习医生的信任度不高，认为他们经验不足，给自己看病会贻误病情。而口腔科本身就是一个实践性较强的学科，实习生实习过程多以操作为主，若操作过程中，沟通不到位，患者操作稍有不当，都易引起医疗纠纷[2]。
1.2.2患者本身法律意识的提高如今病人维权意识增强，而医师的法律意识却不强，临床工作中，特别是治疗前对操作中及治疗后可能发生的问题，未及时告知，需要让患方签字的却没有签字，当患者对医疗质量不满时，往往也容易引起医疗纠纷。
1.3实习生自身的因素
口腔科的实习生虽然经过了五年的专业理论知识学习，但是刚接触临床，不能较好的将理论与实践结合，适应新的学习环境，也容易引起医疗纠纷。（1）接诊患者时，缺乏自信心，操作生疏不规范，遇到问题时，不及时向带教老师请教，一味盲干，对操作过程中的风险评估不足。（2）大多数口腔专业的实习生在校期间，只重视医学理论知识的学习，而对人文方面的培养缺乏，进入临床实习阶段，不知道怎么和患者进行沟通交流，只是盲目的按着带教老师的意思埋头操作，很轻易导致患者的不信任和不满，引发医患矛盾。
1.4带教老师的因素
1.4.1带教老师对实习生太放手临床带教中，某些带教老师缺乏责任心，对工作缺乏热情，临床操作中，没有认真评估学生的掌握程度，操作中未告知具体的注意事项，对实习生过于信任和放手，直接让实习生独立操作，而不给于及时的监督和指导，当病人对实习生的服务质量不满时，常引起医疗纠纷。
1.4.2带教老师自身专业水平有待提高带教老师自身临床专业水平和职业道德水准潜移默化的影响着实习生的职业道德情操，对实习生的职业道德修养熏陶起着关键作用。临床中不乏有带教老师虽然职称和工作年限长，但是专业技术水平低下，对患者的服务态度差，缺乏耐心和热心，没有给实习生起到一个好的榜样作用。还有些带教老师带教时顾虑较多，即使简单的操作对学生也不放手，使实习生丧失了很多操作的机会，阻碍了学生与患者沟通交流的机会，导致实习质量下降，医患矛盾增多。
2.口腔科医疗纠纷的防范措施
2.1提高医患沟通的技巧
据最新调查发现，我国由年轻医师及实习生因因患者沟通不佳而引起的医疗纠纷时有发生[3-4]，警示我们医患沟通在临床教学中的重要性。对刚踏入医院的实习生进行人文素质的培养，是教学医院和带教老师面临的一项重大的任务。如何结合口腔科的实际情况，培养实习生的医患沟通能力，已经成为我科室教学改革的一各重要课题。口腔科历年都会在实习生入科之前进行医患沟通的培训。首先，告诉学生与患者沟通交流的重要性，好的医患沟通不仅可以获取患者的信任，还可以获得与疾病相关的资料，从而对患者的疾病可以得到正确的诊治。其次，培训实习生医患沟通的方式：包括与患者接触的体态语言，目光接触，衣着，体势等方面。告知实习生如何把握好沟通时的分寸，以患者为中心，用真诚的态度与患者沟通交流，避免因沟通不当引发医疗纠纷。临床中，可以先让实习生从给患者做检查，询问病史开始，带教老师在旁边做正确的引导。
2.2培养实习生的责任感和自我保护意识
进入临床实习阶段，带教老师应该言传身教，让实习生明白“以人为本，以患者为中心”的宗旨，从患者的角度出发，换位思考，当从细微之处做起，把病人当做我们自己的亲人一样照顾，培养学生的责任心，努力提高自身的服务质量，做到一丝不苟、精益求精，不忽略每一个细节，为患者解除病痛[5]。
带教老师还可以在临床工作中认真监督实习生与病人沟通时的言语和操作规范，认真检查实习生书写的病例，告知实习生不懂就及时请教，尊重患者的知情同意权，并让患者填写相关操作的知情同意书，接诊中注意保护患者的隐私，从每一个细节着手，服务好患者，保护好自己，避免医疗纠纷的发生。
2.3优化带教老师的素质
首先要严格挑选带教老师，选拔标准为具备扎实的理论基础，熟练、规范的操作技能，良好的职业道德，全面的相关专业法律知识，职称为主治医师以上。教学秘书定期还会组织带教老师学习专业理论知识和规范化操作，提高带教老师的业务水平和带教能力。其次，口腔科还制定了临床教学规章制度，明确了带教教师的职责，带教老师应该在临床带教中，根据本专业教学大纲规定的相关内容，认真履行带教职责。教学秘书还会定期对带教老师的学生进行考核，若学生考核未达到教学大纲要求，考核不合格，带教老师将失去带教资格。
在临床带教过程中带教老师还应该注意一些带教技巧，防范医疗纠纷的发生：若带教老师让实习生独立操作时，需要先向患者告知，并向患者讲明临床教学的意义与作用，以争取先征得患者的同意。学生在操作时，带教应在病人离开后，与实习生讨论操作中的要点及不足。带教老师必须严格遵守"放手不放眼"的带教要求，尽量为实习生提供更多的临床实践操作机会，并加强对其的监督与指导，确保护理操作质量。
2.4加强法律知识学习
口腔科教学秘书会定期组织实习生进行口腔相关法律法规的学习，如“医疗事故处理条例”，“侵权责任书”等，还会从网上查最新的医疗纠纷资料，和实习生一起学习探讨，培养实习生的法律意识、自我保护意识和责任意识，使学生可以利用相关的法律知识规范自己的行为，比如在操作中认真对待每一个患者，注意自己的言行，什么该说什么不该说。在操作中发现问题，自己处理不了的，及时向带教老师请示，争取采取及时的防范措施，既能保证患者的安全，又能减少医疗纠纷。
在临床实习带教过程中，带教风险和医疗纠纷是不可避免的，但我科通过入科前的宣教和实习中对每一个可能出现医疗纠纷环节的把关，可以培养学生高度的责任感，教会学生医患沟通的技巧，并增强其法律意识，将医疗纠纷的风险降到最低，进而促进医疗卫生事业和谐的发展。
【参考文献】
[1]沈家平，吴友农，杜祥永.口腔医疗服务投诉的原因分析[J].口腔医学，2003，2(23):52.
[2]张娟.天津医科大学口腔医院修复科门诊患者特点分析［J].天津医科大学学报，2009，2(6):339-340.
[3]王琼花.风险管理在护理管理中的应用价值[J].国际护理学杂志，2014，6(9):2503-2505.
[4]李秀娟，刘晓燕.在临床实习中加强医疗纠纷防范教育的探讨[J].西北医学教育，2010，18(4):854-856.
[5]徐敏，赵纬，李森晶.医学生医患纠纷防患意识调查[J].实用预防医学，2009，16(4):1117-1118.