连平（大庆油田总医院集团东海医院163413）
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0202-01
【摘要】目的讨论功能性肠病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论促动力药物适用于反流样型功能性消化不良；抑酸剂也可用H2RA制剂代替。抑酸剂适用于溃疡型功能性消化不良。
【关键词】功能性肠病治疗
一、功能性消化不良
功能性消化不良又称非溃疡性消化不良，是指有持续性或反复发作性的上腹不适、饱胀、早饱、胸骨后疼痛不适、恶心、呕吐或其他上腹部症状，而无局部或全身器质性疾病的证据，持续至少3个月以上的临床综合征。
诊断要点
①上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状超过3个月；
②内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变；
③实验室、超声、X线等检查排除肝、胆、胰、肠道器质性病变；
④无糖尿病、无结缔组织病、无精神病等及无腹部手术史；
治疗方案
根据患者的临床表现及检查结果。进行相应的治疗
1：甲氧氯普胺5～10mg，每天3次，饭前服用。或10～20mg，肌内注射，每天1次。或多潘立酮，每天3次，饭前服用。或莫沙必利5～10mg，每天3次，饭前服用。
2：促动力药物+抑酸剂+黏膜保护剂吗丁啉10mg，每天3次，饭前服用+奥美拉唑，每天2次。口服+铝碳酸镁口服，每天3次。
3：抑酸剂+黏膜保护剂高舒达20mg，每天2次，口服+替普瑞酮(施维舒)50mg，每天3次，口服。
说明
①胃复安口服每日剂量一般每千克体重不宜超过0.5mg，多用于严重呕吐不能口服的患者，可肌内注射。
②促动力药物适用于反流样型功能性消化不良，如有便秘，促动力药物可换成莫沙必利；抑酸剂也可用H2RA制剂(如雷尼替丁或高舒达)代替。
③抑酸剂适用于溃疡型功能性消化不良，抑酸剂也可选用制酸剂如氢氧化铝凝胶，黏膜保护剂可换作果胶铋或膜固思达。
二、肠易激综合征
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。
诊断要点
排除器质性疾病而反复发作的腹痛或不适出现至少6个月，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下两条或多条者可以确诊。
①排便后症状缓解；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有大便性状(外观)的改变。
治疗方案
(1)一般治疗告诉患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。通过详细病史询问，了解患者求医原因(如恐癌心理)，进行有针对性的解释；力求发现诱发因素(如饮食因素、某些应激事件等)并设法予以祛除。提供膳食和生活方式调整的指导建议，可能有助于缓解症状。对失眠、焦虑者适当予以镇静剂。
(2)药物治疗
1：以腹痛为主要症状者
阿托品1mg，临时肌内注射或口服。或匹维溴铵40mg，口服，每天3次。
2：以腹泻为主要症状者
思密达3～6g，口服，每天3次。或洛哌丁胺首次4mg，每有腹泻加2mg至止泻，不超过16mg／d。慢性腹泻可用4～8mg／d长期维持。
3：以便秘为主要症状者
聚乙二醇10～20g，每天1～2次，口服。或乳果糖15ml，每天2次，口服。或替加色罗6mg，每天2次，口服。
说明
①阿托品适用于腹痛为主的患者，老年人及青光眼者禁用，前列腺肥大者慎用。匹维溴铵为特异性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，可缓解平滑肌痉挛。
②思密达具有不对称性，可以吸附病毒和细菌，通过与消化道黏液糖蛋白的结合增厚黏液层，加速黏膜的修复和再生；偶可引起便秘，便秘、腹胀大便性状正常时应及时停用。
③养成良好的排便习惯及多运动、多饮水，可服用蜂蜜等润肠食物，一般主张使用作用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性。尽量不服用番泻叶、果导片等易产生依赖性的药物。
三、慢性便秘
便秘是一组与排便相关的不适感觉或患者自觉排便功能不正常的症候群。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感，伴或不伴有腹胀或腹部不适、疼痛感。
诊断要点
①大便一周少于3次，便干结，伴有排便费力，有肠道或全身器质性病因及药物因素。
②慢性便秘的严重程度分级：a.轻度，症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；b.重度，便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或药物治疗无效；C.中度，介于轻度和重度之间。
治疗方案
慢性便秘的治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型采取综合治疗，争取恢复正常排便习惯和排便生理。
一般治疗
加强排便生理教育，使患者对正常排便加深了解可以免除不必要的担忧或紧张，建立良好的排便习惯和姿势(如规律排便、有便意时尽可能及时排便、尽量保持蹲位大便等)。鼓励多运动，培养合理的膳食习惯(增加纤维素、水分摄入)，如增加水果、蔬菜、粗粮摄入等。
参考文献
[1]梁扩寰.消化疾病治疗指南.北京：科学出版社，1999,39-41.