吴常青唐善权邓辉唐从海（湖北省公安县妇幼保健院儿科434300）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0127-02
【摘要】目的探讨新生儿持续正压呼吸（CPAP)在治疗新生儿呼吸暂停(AOP)的临床价值。方法选择2007-2010年在我科住院治疗的新生儿，均符合《实用新生儿学》新生儿呼吸暂停诊断标准[1]。治疗组38例，对照组28例，两组均给予治疗原发病、吸氧、暖箱保暖、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、纠正酸中毒及氨茶碱的治疗，氨茶碱首次剂量5mg／kg，20min内静脉滴注，12h后给维持量，2.5mg／kg、次，连用3-5d。治疗组在此基础上加用CPAP。结论CPAP联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停比单用氨茶碱效果好，且未发现副作用,值得临床推广应用。
【关键词】呼吸暂停氨茶碱持续正压呼吸（CPAP）
呼吸暂停是指呼吸停止时间超过20秒。多伴有青紫和心率减慢<100次／min[1]。呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见的临床症状，发病率很高，如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤[2]。我科于2007年开始应用NCPAP联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料：选择2007-2010年在我科住院治疗的新生儿，均符合《实用新生儿学》新生儿呼吸暂停诊断标准。治疗组38例，男23例，女15例；早产儿10例，足月儿26例；体重<2500克9例。≥2500克29例；缺氧缺血性脑病15例，肺炎11例，颅内出血7例，原发性呼吸暂停5例。对照组28例，男19例，女8例；早产儿6例，足月儿22例；体重<2500克5例，≥2500克23例；缺氧缺血性脑病10例，肺炎10例，颅内出血7例，原发性呼吸暂停l例。两组在性别、出生体重、疾病等方面经统计学处理，无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法：两组均给予治疗原发病、吸氧、暖箱保暖、保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、纠正酸中毒及氨茶碱的治疗，氨茶碱首次剂量5mg／kg，20min内静脉滴注，12h后给维持量，2.5mg／kg、次，连用3-5d。治疗组在此基础上加用NCPAP，初设：气流8-10L／min，PEEP3—6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，FiO20.3—0.5。调节：根据临床症状与心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度结果逐步调整。撤机：无呼吸困难／呼吸暂停，PEEP<3cmH2O、FiO2<0.3、经皮血氧饱和度等正常，改用头罩吸氧。
1.3观察方法每日观察心率、呼吸、血氧饱和度及呼吸暂停情况。
1.4疗效判定标准显效：治疗后48h，不再出现呼吸暂停。有效：治疗后72h，不再出现呼吸暂停。无效：用药后72h，仍有呼吸暂停出现或病情加重。
1.5统计学处理采用x²检验方法。
2.结果
治疗组的总有效率(94.7％)明显高于对照组(86.7％)，经统计学处理，差异有显著性(x²=3.96，P<0.05)，见附表。
附表两组治疗结果比较
组别N显效有效无效总有效率
治疗组382610294.7%
对照组281310582.1%
3.讨论
新生儿尤其早产儿容易发牛呼吸暂停。早产儿原发性呼吸暂停多见于生后3-5d，是由于呼吸中枢发育不完善，任何细微的外界干扰均可影响呼吸调节。继发性呼吸暂停有不少病理因素所导致，如组织供氧不足、感染性疾病、中枢神经系统功能紊乱、代谢紊乱等均可导致呼吸暂停。
氨茶碱能解除气道痉挛，促进适量钙离子进入细胞，有利于呼吸肌代谢和呼吸肌疲劳的预防及恢复。
CPAP主要应用于有自主呼吸但存在较严重的新生儿呼吸系统疾病的治疗。CPAP无需插管、使用方便、不良反应小，可为反复发作AOP和I、Ⅱ级HMD提供有效的呼吸支持，被广泛应用于新生儿呼吸困难的治疗嘲。其设计原理及装置包括：(1)具备连续性气流之回路系统。(2)连接CPAP至患儿呼吸道的管路。(3)可产生正压之装置[3]。其治疗目的在于增加患儿跨肺压、增加功能残气量、降低呼吸运动时所需要的能量、改变Hering.Breuer反射而增加呼吸驱动力、对胸壁有稳定作用、减少声门上及呼吸道之阻力。其中经鼻CPAP具有操作简便、治疗中PEEP压力稳定、不增加无效做功、不易引起CO2潴留、治疗效果好等特点[4-5]。本组病例研究结果显示，CPAP联合氨茶碱治疗新生儿呼吸暂停比单用氨茶碱效果好，且未发现副作用，值得临床推广应用。新生儿呼吸暂停(AOP)是新生儿尤其是早产儿常见症状，处理不当可致脑损伤，甚至死亡[2]，目前持续正压呼(CPAP)是治疗HMD与AOP重要且有效的方法之一[6]。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：178-179.
[2]柳围胜.新生儿呼吸暂停.实用儿科临床杂志，2007，22(2)：89—92.
[3]叶纯莆.持续正压呼吸治疗//张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学.2版.北京：人民卫生出版社，2006：288-292.
[4]李秋平，胡艳群,赵宏，等.双管鼻塞式CPAP在早产儿肺透明膜病和新生儿呼吸衰竭中应用.临床儿科杂志，2006，24(11)：887.889.
[5]林明祥，黄奕辉，展爱红，等.不同机械通气策略抢救新生儿肺透明膜病的疗效观察.中国基层医药2008，15(1)：47-49.
[6]叶纯莆,张家骧，魏克伦，薛辛东.持续正压呼吸治疗//新生儿急救学.2版.北京：人民卫生出版社，2006：288-292.