马丽（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0329-02
新生儿窒息指出生时无呼吸或呼吸抑制的患儿。若出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制也属于窒息。本病也是胎儿缺氧发生宫内窘迫的延续，若导致胎儿窘迫的因素未能纠正，胎儿娩出后即表现出新生儿窒息。
1临床表现
1.1胎儿缺氧表现早期为兴奋，胎动增加，胎心率加快≥160次／分；继而进入抑制状态，胎动减少或消失，胎心减慢或停搏，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。
1.2出生时窒息生后1分钟的Apgar评分，将窒息分为轻、重两度窒息，4～7分为轻度，表现为皮肤发绀、呼吸减慢或不规则、心率减慢<100次／分，肌张力正常或增强；0～3分为重度，表现为面色苍白、四肢青紫、呼吸微弱或无自主呼吸、心音低钝或消失、肌张力下降、全身松软。如5分钟评分仍低于6分者也属重度窒息，5分钟的Apgar评分≤3分，则新生儿死亡率和中枢神经系统后遗症均明显增加。新生儿Apgar评分法见表5—3。
1.3并发症严重窒息、缺氧、缺血造成多器官损伤，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、羊水、胎粪吸入综合征、肺出血、持续肺动脉高压、肺透明膜病、心率紊乱，重者心源性休克、心力衰竭，肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成，低血糖或高血糖、低钠血症、低钙血症等，应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及高胆红素血症等。
2护理措施
2.1保暖将患儿置入辐射保温床上，擦干皮肤，室内温度保特在26～27℃，湿度为50％，使患儿的体温维持在36～37℃。
2.2保持呼吸道通畅清理呼吸道分泌物，在胎儿娩出后立吸净口、咽和鼻腔黏液，吸引时间不超过10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
2.3吸氧根据患儿缺氧程度，合理用氧，根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧；轻、中度缺氧采用面罩给氧，氧流量为1～1.5L／min；重度缺氧可用头罩给氧，应选择与患儿相适应的头罩，用氧流量为5～8L／min，同时监测PaO2和TcSO2，以维持PaO250～70mmHg、TcSO285％～92％为宜，经处理后呼吸困难或缺氧症状仍不能改善时，应使用人工呼吸机给氧，浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生氧中毒及晶状体后纤维化。
2.4保持安静患儿复苏后应由专人守护，保持患儿安静，各种治疗、护理操作集中进行，尽量减少刺激，勿搬动头部，以预防颅内出血。
2.5加强营养根据胃肠消化、吸收情况，采取不同的喂养方法，对复苏后一般情况较好、吸吮及吞咽功能较强的患儿，应及时给予母乳喂养，吃奶后将头偏向一侧，头颈部稍抬高，以免呕吐物吸入气管。病情较重、吸吮及吞咽无力或呕吐严重的患儿，应给鼻饲或静脉营养，以保证热量供给。
2.6皮肤护理加强皮肤护理，保持皮肤清清，勤换尿布，防止红臀及皮肤感染。
2.7急救护理备好急救药品及物品如气管导管、喉镜、复苏气囊、负压吸引器、心电监护仪等，协助医师严格按程序进行复苏。
A.开放气道，保持呼吸道通畅将患儿置于远红外或其他方法预热的开放式抢救台上，摆好体位，肩部垫高2～2.5cm，使颈部轻微伸仰；立即吸净口、咽和鼻腔黏液，先吸口咽部，再吸鼻腔黏液，吸引时间不超过10秒。
B.建立呼吸触觉刺激，用手拍打足底或手指弹患儿足底或摩擦背部来促使呼吸出现。经触觉刺激后，如出现正常呼吸，心率>100次／分，脸色红润或仅手足青紫者可予观察；如呼吸仍暂停或抽泣样呼吸，心率<100次／分，应立即用复苏气囊加压给氧，面罩要密闭遮盖下巴及口鼻，通气频率40～60次／分，吸呼比1：2，压力20～30cmH2O；如无规律性呼吸或心率仍<100次／分，则要气管插管正压通气。
3健康教育
产妇和家属会感到恐惧和焦虑，表现出担忧、抑郁、急躁、抱怨、自责等心理反应。护士与家长进行有效的沟通和交流，耐心细致地解答家长提出的问题，解释婴儿病情的发生、发展及预后，诚恳介绍有关婴儿的治疗、护理过程，取得家长的理解、信任，从而减轻家长的恐惧心理和焦虑程度，得到家长的最佳配合。指导家长注意观察婴儿精神状态、前囟大小、肌张力的改变及肢体活动情况。
指导家长熟悉药物的作用、用药途径、不良反应及注意事项，对于应用促进脑细胞代谢、改善细胞内缺氧的药物，按医嘱应用，防止自行减量或停药。
对严重窒息、窒息持续时间长的患儿，因常有脑性瘫痪、耳聋、视力减退、智力低下、癫痫等后遗症的发生，应指导家长定期门诊复查生长发育及智力发育情况，对于出现四肢软弱无力的婴儿，应加强局部按摩，进行功能锻炼，必要时可配合针灸和推拿。对于语言、智力发育落后的婴儿，要加强语言训练和智力开发，并追踪观察，及时获得医治患儿的医疗信息，使患儿伤残程度降至最低限度，尽可能达到生活自理。
参考文献
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[2]王开明，刘树玉主编.新生儿复苏后观察及护理[J].实用护理杂志，2001:1.14.
[3]高际天主编.妇产科学及护理[M].安徽：科学技术出版社出版,2002:8（2）：127.