刘健（黑龙江省塔河县疾病预防控制中心165200）
【摘要】目的讨论风疹防治体会。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并防治。结论国际上广泛应用风疹减毒疫苗，安全有效，接种后抗体阳转率在95％以上，抗体可维持7年以上。
【关键词】风疹预防控制
风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病。以发热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大伴触痛，而全身症状一般较轻，合并症少见，病程短。但是如果孕妇感染风疹，病毒可通过胎盘传给胎儿而致各种先天性缺陷和畸形，称为先天性风疹综合征。风疹病毒的抗原结构相当稳定，现知只有一种抗原型。风疹病毒可在胎盘或胎儿体内(以及出生后数月甚至数年)生存增殖，产生长期、多系统的慢性进行性感染。本病毒可在兔肾、乳田鼠肾、绿猴肾、兔角膜等细胞培养中生长，能凝集鸡、鸽、鹅和人“O”型红细胞。病毒在体外的生活力弱，对紫外线、乙醚、氯化铯、去氧胆酸等均敏感。
一般儿童与成人风疹主要由飞沫经呼吸道传播，人与人之间密切接触也可经接触传染。胎内被感染的新生儿，咽部可排病毒数周、数月甚至1年以上，可通过污染的奶瓶、奶头、衣被、尿布及直接接触等感染缺乏免疫力的医务人员及家庭成员，或引起婴儿室中传播。胎儿被感染后可引起流产、死产、早产或有多种先天畸形的先天性风疹。
人对风疹普遍易感。一般多见于儿童，流行期中青年、成人和老人中发病也不少见。世界各地抗体情况不一致。6个月以下婴儿受母亲胎传抗体的保护而很少患病。一次患病后大多有持久免疫力。广泛使用疫苗后发病率降低，发病年龄提高。风疹较多见于冬春，近年来春夏发病也较多，在幼儿园、学校、军队中有流行。
患者感染风疹后，风疹病毒首先在上呼吸道黏膜及颈淋巴结生长增殖，然后进入血循环引起病毒血症，播散至全身淋巴组织引起淋巴结肿大，病毒直接损害血管内皮细胞发生皮疹。目前多认为皮疹是由于风疹病毒引起的抗原抗体复合物造成真皮上层的毛细血管炎症所致。皮肤和淋巴结呈急性、慢性非特异性炎症。风疹病毒可引起脑炎、脑组织水肿、非特异性血管周围浸润、神经细胞变性及轻度脑膜反应，也可感染数十年后由于慢性持续性病变而导致慢性全脑炎。
【临床表现】
依感染方式的不同，可分为自然感染性风疹及先天性风疹，其表现有不同。
(一)获得性风疹(或自然感染的风疹)
低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。部分病人软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹，但颊黏膜光滑，无充血及黏膜斑。一般婴幼儿患者前驱期症状较轻微，或无前驱期症状。而年长儿及成人患者则较显著，并可持续5～6天。面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹呈出血性，同时全身伴出血倾向，出疹期常伴低热，轻度上呼吸道炎症，脾肿大及全身浅表淋巴结肿大，其中尤以耳后、枕部、颈后淋巴结肿大最为明显，肿大淋巴结轻度压痛，不融合，不化脓。肿大淋巴结持续3～4周消退。有时出疹病人脾脏及淋巴结肿大。皮疹消退后一般不会留有色素沉着，亦不脱屑。仅少数重症病人可有细小糠麸样脱屑，大块脱皮则极少见。无皮疹性风疹：风疹病人可以只有发热、上呼吸道炎症、淋巴结肿痛，而不出皮疹。也可以在感染风疹病毒后没有任何症状、体征，血清学检查风疹抗体为阳性，即所谓隐性感染或亚临床型病人。
(二)先天性风疹综合征
胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产，轻着可导致胎儿发育迟缓，出生体重、身长、头围、胸围等均比正常新生儿低，此差距一岁时往往还不能纠正。出生婴儿可有多种畸形或先天性疾病，常见有白内障、视网膜病、青光眼、虹膜睫状体炎、神经性耳聋、前庭损伤、中耳炎、先天性心脏病、心肌坏死、高血压、间质肺炎、巨细胞肝炎、肝脾和淋巴结肿大、肾小球硬化、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、再生障碍性贫血、脑炎、脑膜炎、小头畸形、智力障碍等。从先天性风疹患者咽部、血、尿、脑积液内可分离出风疹病毒，阳性率以l岁内为高。也有报道经先天感染后，风疹病毒于脑组织内持续存在达12年，而引起进行性风疹全脑炎。多数先天性风疹患儿于出生时即具有临床症状，也可于生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形。一岁以后出现的畸形有耳聋、精神和动作异常、语言障碍、骨骼畸形等。
【并发症】
风疹一般症状多轻，并发症少。仅少数病人可并发中耳炎、消化道出血、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征、急性和慢性肾炎等。较重者有以下几种：脑炎：脑脊液的改变与其他病毒性脑炎相似。病程比较短，多数患者于3～7天后自愈，少数可留后遗症。也可有慢性进行性全脑炎。心肌炎：患者诉胸闷、心悸、头晕、萎软，心电图及心酶谱均有改变。多于一周内恢复。可与脑炎等其他并发症同时存在。关节炎：主要见于成年人，特别是妇女患者，我国已有儿童风疹性关节炎的报道，发生原理尚未完全明确，多系病毒直接侵袭关节腔或免疫反应所致。出疹期间指关节、腕关节、膝关节等红、肿、痛，关节腔积液内含单核细胞。出血倾向少见。由于血小板减少和毛细血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血，少数病人颅内出血可引起死亡。其他可有肝、肾功能异常。
【诊断】
典型的风疹病人的诊断，主要依据流行病学史和临床表现，如前驱期短，上呼吸道炎症，低热、特殊斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿痛等，但在流行期间不典型病人和隐形感染患者远较典型病人为多，对这类病人必须做病毒分离或血清抗体测定，方可以确定诊断。特异性IgM抗体有诊断价值。风疹视网膜炎往往为诊断先天性风疹的重要甚至惟一的体征。视网膜上常出现棕褐或黑褐色的大小不一的点状或斑纹状色素斑点，重症患者除斑点相大外并伴有黄色晶状体。视网膜血管常较正常窄细。
【鉴别诊断】
风疹患者的皮疹形态介于麻疹与猩红热之间，因此应着重对此三种常见的发热出疹性疾病进行鉴别诊断。此外，风疹尚需与幼儿急疹、药物疹、传染性单核细胞增多症相鉴别，还应与肠道病毒感染。先天性风疹综合征还需与宫内感染的弓形体病、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染相鉴别。此三种胎内感染与先天性风疹有相类似的症状。
【治疗】
风疹病人一般症状轻微，不需要特殊治疗。症状较显著者，应卧床休息，予流质或半流质饮食。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎者可予对症处理。脑炎高热、嗜睡、昏迷、惊厥者，应按流行性乙型脑炎的原则治疗。出血倾向严重者，可用肾上腺皮质激素治疗，必要时输新鲜全血。自幼即应有良好的护理、教养，医护人员应与病儿父母、托儿所保育员、学校教师密切配合，共同观察病儿生长发育情况，测听力，矫治畸形，必要时采用手术治疗青光眼、白内障、先天性心脏病等。帮助学习生活知识，培养劳动能力，以便使其克服先天性缺陷。药物治疗
除对症治疗外，干扰素、病毒唑等似有助于减轻病情。
【预防】
(一)隔离检疫
病人应隔离至出疹后5天。但本病症状轻微，隐性感染者多，故易被忽略，不易做到全部隔离。一般接触者可不进行检疫，但妊娠期、特别妊娠早期的妇女在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。
(二)主动免疫
国际上广泛应用风疹减毒疫苗，安全有效，接种后抗体阳转率在95％以上，抗体可维持7年以上。接种后仅个别有短期发热、皮疹、淋巴结肿大及关节肿痛等反应。风疹可与麻疹、腮腺炎疫苗联合使用，产生良好的免疫效果。接种对象为1岁至青春期的青少年，特别是幼儿园和小学中的儿童、婚前育龄妇女，含高中、初中女生。为主要免疫对象。育龄妇女在怀孕前3个月接种风疹疫苗，可预防胎儿先天性风疹感染。
(三)被动免疫
免疫球蛋白预防风疹的效果不确切，通常不用。但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能做治疗性流产，则应立即肌注免疫球蛋白20～30ml。
【预后】
风疹预后良好。并发脑膜炎、血小板减少所致颅内出血引起死亡者仅属偶见。但妊娠初3个月内的妇女患风疹，其胎儿可发生先天性风疹，引起死产、早产及各种先天性畸形，预后严重。故必须重视孕妇的预防措施。
参考文献
[1]李东,苏明.风疹病毒与先天性风疹综合征的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,1997年05期.