哈尔滨市中医医院150010
[摘要]目的研究分析老年糖尿病患者低血糖的护理体会。方法此次研究的对象是选择2012年1月—2016年10月收治的25例老年糖尿病并发低血糖症患者，将其临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予相应低血糖处理并辅以积极的临床护理干预，观察其护理效果。结果该组25例患者经积极处理与精心护理，未见并发症及死亡病例，所有神经症状和体征均消失，无后遗症发生。结论采取积极的护理措施能有效控制老年糖尿病患者的血糖，降低低血糖等并发症的发生风险，有效改善患者的生活质量。
[关键词]老年；糖尿病；低血糖；护理
[Abstract]ObjectiveTostudythenursingexperienceofhypoglycemiainelderlypatientswithdiabetesmellitus.TheobjectofthisresearchmethodistoselecttheJanuary2012October2016treated25casesofelderlypatientswithdiabetesmellituscomplicatedwithhypoglycemia,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,allpatientsweregivencorrespondingtreatmentofhypoglycemiaandsupplementedbyactiveclinicalnursingintervention,toobservethenursingeffect.Results25casesofpatientswithactivetreatmentandcarefulnursing,nocomplicationsanddeaths,allneurologicalsymptomsandsignsweredisappeared,nosequelae.Conclusionthepositivenursingmeasurescaneffectivelycontrolthebloodglucoseofelderlypatientswithdiabetes,reducetheriskofcomplicationssuchashypoglycemia,andeffectivelyimprovethequalityoflifeofpatients.
Elderly;diabetesmellitus;hypoglycemia;nursing
糖尿病是临床常见的一种慢性内分泌性疾病，在我国发病率高且呈快速增长趋势，老年2型糖尿病患者往往病史长，疾病的临床症状表现趋于复杂，用药繁复，治疗期间更容易发生低血糖。低血糖症是一种较为严重的常见于老年糖尿病患者的并发症[1]，其主要损害机体心脑血管系统，若不能得到及时救助，很可能会造成心、脑等重要器官的永久性、不可逆的损害，严重时甚至会危及生命[2]。因此对于老年糖尿低血糖症早期确诊，及时采取有效的救治和护理对策，对确保糖尿病老年患者生命健康意义重大。该院2012年1月—2016年10月收治的老年糖尿病发生低血糖患者25例，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该院2012年1月—2016年10月收治的老年糖尿病发生低血糖患者共25例，男16例，女9例，年龄60～85岁，平均（68.80±10.70）岁。所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准[3]，病程8～21年，平均（11.2±7.3）年，25例中合并高血压12例，冠心病15例，周围神经病变9例，肾脏病变11例。午夜发病者16例（占64.0%），清晨发病者7例（占28.0%），白日发病者仅2例（占8.0%）。25例患者发病前均曾应用降血糖药物（单独应用胰岛素患者3例，单独应用磺脲类降糖药物患者5例，应用胰岛素联合磺脲类患者9例，应用磺脲类联合双胍类药物患者8例）。发病时检测血糖均<2.8mmol/L，所有病例均进行了头颅CT检查，均排除急性脑血管意外疾病。其中9例临床表现为饥饿、心慌、多汗等交感神经兴奋症状；有7表现为乱语、嗜睡、躁动不安等行为异常；6例患者无明显症状，仅在进行血糖监测时发现低血糖症；3例直接进入昏迷状态才被发现。
1.2治疗和转归
该组明确低血糖后，迅速给予50%糖静脉注射，后予10%葡萄糖静脉滴注，动态测血糖1次/d，血糖控制在正常偏高水平或依据患者的具体情况而定，待患者意识恢复，状况允许尽快鼓励其恢复饮食，不能进食者继续静脉补足能量。同时给予吸氧、营養脑细胞、改善脑组织血供，合并颅高压者予以降颅压治疗[4]。转归：25例患者所有神经症状和体征均消失，无后遗症发生。
2护理措施
2.1发现高危人群，熟悉低血糖症状及处理
对老年糖尿病病患者，由于老人肝肾功能衰减，药物代谢速度减慢，容易发生药物蓄积，因此应用降糖药物可能导致血糖降低，处理不及时甚至会发生低血糖昏迷。相当一部分患者可先有出汗、无力、心悸、烦躁、情绪改变等低血糖反应，一部分则无低血糖反应，直接进入低血糖昏迷状态，尤以夜间发生者多见。临床护理中一旦发现这些情况，应及时补充糖水或其他含糖饮料，重者应立即静脉葡萄糖，并监测血糖，维持血糖在正常水平。低血糖反应会因个人体质、血糖下降速度、个体反应、程度、病因、耐受性不同而产生不一样的反应[5]，临床凡遇老年糖尿病患者出现昏迷、偏瘫、病理征阳性时，且勿只简单考虑急性脑血管意外，还应考虑到低血糖脑病，常规检测血糖。
2.2指导体育锻炼
运动在糖尿病治疗中占重要地位，对老年人尤其要注意控制有效、安全的运动强度，运动时可随身携带食物，运动量不可过大，要循序渐进，持之以恒。最佳运动时间选择在餐后1h，禁忌空腹运动；运动时间每次控制在30min左右，以心率较安静状态下增加20%，微微出汗的有氧运动为佳。有晨练习惯者宜在运动前喝杯牛奶，吃几块饼干为宜，当出现低血糖反应时应立即停止运动，服用随身携带的食物以补充糖。
2.3健康宣教
对患者和家属加强健康指导，教育患者知道发生低血糖的危害、常见诱因并学会如何避免这些诱因，教会患者识别低血糖反应的临床表现，掌握自救的常用方法。脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化，所需葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续供应，脑能量代谢的维持依靠循环中的血糖供给，使大脑对低血糖非常敏感。低血糖症的诱发因素有降糖药物滥用、饮食减少、运动过量和并发症多等[6]，按时按量服用降糖药或注射胰岛素，生活保持规律，进餐定时定量，运动保持恒定，运动前适量进食或适当减少降糖药物的用量；经常测试血糖，尤其是注射胰岛素及常发生夜间低血糖者。
3小结
低血糖脑病的预后取决于低血糖的程度及持续时间，低血糖程度越重，持续时间越长，越易造成不可逆脑损害，神经系统症状恢复越差，甚至可危及生命[7]，越早纠正低血糖，神经系统症状恢复越快。因此临床工作中应提高对本病的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，避免不可逆脑损害。临床护理工作中可采取以下措施预防老年糖尿病患者发生低血糖症：应用降糖药物时从小剂量开始逐渐加量，直至能够维持理想的血糖水平，对老年糖尿病患者来说，平稳的血糖控制可能比严格的血糖控制更有意义，为避免严格控制血糖可能带来的低血糖脑病的风险，适当放宽控制目标可能是惟一选择，目前理想的血糖控制目标为8.3～10mmol/L[8]；当患者进食减少或运动量较大时，要及时调整降糖药物的剂量；对于肝肾功能不全的患者要及时调整降糖药物用量；积极进行健康宣教，使患者了解低血糖症的知识，重视日常血糖检测。
[参考文献]
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