王海霞(沈阳市中医药学校辽宁新民110300)
【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0131-02
【摘要】目的分析宫腔镜电切术用于治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法收集2000年1月-2012年期间于我院择期行宫腔镜电切术的子宫肌瘤患者962例，对其临床资料进行回顾分析，比较两组的疗效以及并发症情况。结果所有患者均一次性取得手术成功，手术平均时间为27.5min，且治疗后3个月的血钠值明显升高，复发率为0.9%，并发症发生率为1.1%。结论宫腔镜电切术用于治疗子宫肌瘤临床疗效较好，且安全高效，术后并发症少，值得推广。
【关键词】子宫肌瘤宫腔镜切除术临床疗效
1一般资料与方法
1.1一般资料
收集2000年1月-2012年1月期间，在我院行宫腔镜切除术的子宫肌瘤患者962例，年龄在22-62岁之间，平均为45.5岁。均存在不同出程度的月经增多、阴道不规则的出血症状、多发性的月经增多或者痛经症状。
1.2手术方法
术前进行常规的实验室检查以及辅助性的检查，对于合并患有中度和重度贫血症的患者，应控制其血红蛋白在80g/L以上。手术前晚应先在患者的阴道后穹窿中放入米索前列醇300ug，以软化宫颈，至子宫肌瘤从阴道中脱出后进行阴道的常规擦洗。
手术时，先连续进行硬膜外麻醉或者静脉麻醉，并以25%的甘露醇进行膨宫。取患者的膀胱截石位，并留置导尿管，采用扩宫棒将宫颈扩张宫颈，并以大号刮匙沿着宫腔刮一周，在直视下置入9mm的电切镜。对于体积较小的有蒂肌瘤，先将瘤蒂找出，并采用环状电极自肌瘤的根部将肌瘤完整地切除并取出；对于粘膜下的无蒂肌瘤以及内突型壁间的肌瘤，则可采用环形电极将肌瘤平行于子宫壁切为碎条后取出；对于肌瘤结节较大的，在进行电切的同时，可以向宫颈中注射10U的缩宫素，子宫收缩时残余的瘤体将向宫腔内突起，由此可将其完整地切除。对切除下来的组织进作病理检查。手术过程中，应密切监测患者的血压、心率以及血氧饱和度等，并确保患者的各项生命特征均稳定，手术结束后予以抗生素连续治疗3d以预防感染。
1.3统计学处理
本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以-x±s表示计数资料，以t对计量资料进行检验，以x2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1手术结果
本组962例患者均一次性将子宫肌瘤摘除，手术成功率达100%。手术时间在10-50min左右，平均为27.5min；术中出血量在5-165ml之间，平均为75.2ml；住院时间在3-7d之间，平均为4.7d。
2.2实验室常规检查结果
手术前2d进行实验室检查，测得血钠为（139.8±6.2）mmol/L，血红蛋白为（93.2±16.4）g/L；手术结束3d后再次检查得血钠及血红蛋白量为（135.8±5.1）mmol/L、（91.5±6.3）g/L。术前术后比较无显著差异（P>0.05）。
2.3术后随访
本组926例患者在术后1年内进行4次随访，其中有11例患者失访，其余的915例患者的随访结果为：
术后第3个月，血红蛋白的平均值为（124.6±14.2）g/L，较治疗前的（93.2±16.4）g/L明显更高（P<0.05）；1年内，9例（0.9%）患者再发肌瘤，其余953例患者的宫颈肌瘤均成功脱除，脱瘤率达99.1%。所有患者的月经均恢复正常，未出现宫腔粘连。有56例患者希望生育，术后3月进行妊娠试行，有37例（66.1%）获得成功。
2.4并发症
本组一共有11例（1.1%）患者出现并发症，其中，1例子宫出血，8例贫血，1例子宫穿孔，1例TURP综合症。
3讨论
宫腔镜切除术（TCRM）不需要开腹切除，创伤较小，对卵巢功能无影响，且可保留子宫并保存患者的生育能力，同时大大降低了手术难度并缩短了手术时间，术后并发症较少。本研究结果显示，术后肌瘤复发率为0.9%，且患者的痛经症状明显减轻，全身症状均取得了明显的改善。
由于宫腔镜手术的术野较小，加之有肌瘤充塞挡住视野，使得电切环在回旋时受到限制，如果在术中护理不到位，很容易造成子宫穿孔。通常，宫腔镜手术需进行B超监护，在切除较大粘膜下的肌瘤时，均应进行腹腔镜监护。要确保该宫腔镜切除术的成功，熟练地掌握相关操作技术是关键，而术前确定肌瘤的大小、数目、位置等则是手术成功的前提。由于肌瘤的表面大多分布有很多血管，行切除术时容易引起出血，从而影响术野，这将大大增加手术的难度，且容易造成低血钠，因此，应在熟练掌握手术操作的基础上，控制手术时间在60min以下，并应加强术后观察，以控制术后不良症状以及并发症等的发生。
参考文献
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