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【摘要】目的：研究盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛在无痛分娩中的应用效果。方法：选取2015年11月-2016年11月在我院妇产科进行无痛分娩的产妇102例，并根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，各51例。其中给予对照组产妇布比卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，给予观察组产妇盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，观察并比较两组产妇的分娩方式、镇痛情况、产程时间以及产后出血量情况。结果：观察组产妇的自然分娩率以及镇痛总有效率明显高于对照组，第一产程时间和第二产程时间均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇和对照组产妇的第三产程时间及产后出血情况均无明显差别，无统计学意义（P>0.05）。结论：无痛分娩产妇实施盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛具有良好的镇痛效果，能够显著地缩短产妇的产程时间，提高自然分娩率，有效地改善产妇的生活质量，值得临床推广应用。
【关键词】无痛分娩；盐酸罗哌卡因；舒芬太尼
【中图分类号】R984【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）17-0095-02
在产妇分娩的过程中，会产生正常的生理疼痛现象，但部分产妇会由于剧烈的疼痛而无法忍受，从而对分娩产生影响，进而还会对产妇及新生儿的健康产生影响。近年来，妇产科临床中，越来越多的产妇选择无痛技术进行分娩，该技术是通过镇痛的方式降低产妇在分娩时的疼痛程度，以使分娩能够顺利进行[1-2]。本次研究选取2015年11月-2016年11月在我院妇产科进行无痛分娩的产妇102例，研究盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼的镇痛效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年11月至2016年11月在我院妇产科进行无痛分娩的产妇102例，并根据随机数字表法随机分为对照组和观察组，各51例。其中观察组产妇年龄22～36岁，平均(28.3±3.5)岁；体重48～73kg，平均(60.3±3.4)kg；孕次1～3次，平均孕次(1.5±0.2)次；孕周39～42周，平均孕周(40.1±0.3)周；初产妇31例，经产妇20例。对照组产妇年龄23～35岁，平均(28.6±3.1)岁；体重49～71kg，平均(59.3±3.7)kg；孕次1～3次，平均孕次(1.2±0.6)次；孕周39～41周，平均孕周(40.3±0.2)周；初产妇29例，经产妇22例。产妇纳入标准：
（1）均为头位单胎；（2）均为足月妊娠产妇；（3）无明显产科并发症及高危妊娠因素；（4）ASA分级I～II级；排除标准：（1）硬膜外穿刺禁忌症和药物过敏症；（2）骨盆狭窄、巨大儿产妇。两组产妇在年龄、体重及孕次等一般性临床资料方面无显著性差异，无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组产妇布比卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，产妇取左侧卧位，在L3～4位置处行硬膜外穿刺位，并头端置管，末端连接镇痛泵给药。首次给予0.075%布比卡因混合舒芬太尼0.4μg/mL共8mL混合液注入，观察5min无蛛网膜下腔阻滞征象后，持续泵入0.075%布比卡因混合0.4μg/mL舒芬太尼，维持量6～12ml/h，自控量8～10ml/次，锁定时间15min。严密监测产妇心率、血压、双下肢活动情况以及胎儿心率变化等，直至分娩结束。给予观察组产妇盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛，穿刺位置及给药方式均相同，麻醉药剂选择为0.125%盐酸罗哌卡因混合舒芬太尼0.4μg/mL。
1.3观察评价指标
观察并比较两组产妇的分娩方式、镇痛情况、产程时间以及产后出血量情况。其中产妇的镇痛情况通过WHO疼痛分级标准进行评价：①3级，重度疼痛，患者疼痛难以忍受且伴有激烈肢体反应；②2级，中度疼痛，患者出现呼吸急促等症状，但疼痛尚可忍受；③1级，轻度疼痛，患者能够耐受疼痛，反应较为平静；④0级，无痛，患者仅有轻微不适感。镇痛总有效率=（0级+1级）/总例数×100%。
1.4统计学分析
采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(x-±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组初产妇的分娩方式对比。通过数据分析能够看出，观察组初产妇的自然分娩率为90.20%，明显高于对照组的74.51%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产妇的镇痛情况比较。通过数据分析可以看出，观察组患者的镇痛总有效率为74.51%，对照组产妇的总镇痛有效率为45.10%，两组间相比较，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1
3.讨论
在产妇的分娩过程中，会伴有正常的生理疼痛现象。在疼痛的影响下，产妇的神经系统出现一系列分泌变化，使得产妇的新陈代谢发生变化，增加耗氧量，增多儿茶酚胺的分泌量，进而降低了胎盘的供血量，并且极易引发产妇发生呼吸性碱中毒现象，对产妇的分娩、产妇和胎儿的健康都不造成极为不利的影响。随着医疗技术的不断进步，无痛分娩技术正在被越来越多的应用到产妇的分娩中，该技术是通过硬膜外阵痛的方式，能够有效地降低产妇的疼痛程度，缩短产程时间。这其中盐酸罗哌卡因就是一种较为常用的麻醉药物。它是一类长效酰胺类局麻药物，使用相同浓度的罗哌卡因和布比卡因，前者对运动神经的阻滞程度低，持续时间更短。对心脏及中枢神经的影响比较小，同时对于新生儿无明显毒副作用，安全性较高。而舒芬太尼为阿片类药物，联用盐酸罗哌卡因时，罗哌卡因镇痛起效更快，镇痛效果更强烈，并且舒芬太尼低浓度下不会对产妇的产程及新生儿产生不良影响，无痛分娩技术避免产妇出现呼吸性碱中毒以及宫缩减少等情况的出现[3-5]。
综上所述，在临床中，对于无痛分娩产妇实施盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外给药具有良好的镇痛效果，能够显著地缩短产妇的产程时间，提高自然分娩率，有效地改善产妇的生活质量，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]吴霜婷，牛宇杰，郭彩茹.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼在无痛分娩中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8(15)：65-66.
[2]郭勇杰.探讨无痛分娩中应用盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的效果分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015(75)：121-122.
[3]黄三秀.舒芬太尼结合盐酸罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩的效果分析[J].中国社区医师，2016，32(3)：64-65.
[4]唐一敏.舒芬太尼联合盐酸罗哌卡因用于分娩镇痛[J].牡丹江医学院学报，2015(4)：68-69.
[5]白芬茹，丁建芳.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察[J].临床医药实践，2011，20(5)：398-399.