欧念飞（广西桂东人民医院神经内科广西梧州543001）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0172-02
【摘要】目的分析尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的临床疗效；方法急性脑梗塞患者100例，随机分为两组，对照组40例采用常规治疗，治疗组60例采用小剂量尿激酶静脉滴注；结果治疗组与对照组总有效率有显著差异，总有效率90％；结论尿激酶治疗早期脑梗塞可提高治愈率，缩短住院时间，减少脑梗塞后遗症，疗效显著，值得推广。
【关键词】尿激酶溶栓脑梗塞
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。急性脑梗塞是一种发病率，致残率高的病症，在急性缺血性脑血管病起病6小时内，进行溶栓治疗，能迅速恢复脑梗塞区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带在急性脑缺血后治疗中是非常重要的。我院开展了使用尿激酶治疗急性期脑梗塞的临床研究，并与常规治疗进行对照研究，取得了很好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院2009年1月～2009年12月收治的急性脑梗塞100例，其中男61例，女39例，年龄47～69岁，平均58岁。100例患者发病6小时内，且CT除外脑出血；瘫痪侧肌力0～3级；无明显意识障碍；无活动性溃疡；无活动性出血或出血倾向。100例急性脑梗塞患者随机分为治疗组60例，其中男性36例，女性24例，大脑皮层梗塞患者6例，皮层下梗塞30例，两处皆梗塞24例；对照组40例，男性25例，女性15例，大脑皮层梗塞患者6例，皮层下梗塞18例，两处皆梗塞16例。两组患者在年龄、性别、神经功能缺损评分、生活能力状态等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用常规药物(包括甘露醇、血塞通、尼莫地平、脑活素等)治疗14d；治疗组尿激酶2万u，加入0.9%NS100ml中用输液泵静脉滴注，1小时滴完，一日一次，连用三到五天。停用尿激酶第二天开始应用0.9%NS60ml，加肝素钠1.25万u，微泵注射，5ml/h，连用三到五天。并常规给予抗凝、降压、降纤、抗血小板聚集、营养脑细胞等治疗，用药期间注意随时监测出凝血时间、凝血酶原时间，三天后复查脑CT，有出血倾向者立即停用。
2结果
治疗组与对照组总有效率有显著差异，总有效率90％。在这60例中，基本治愈的有16例，其中6例是在48h内；显效的24例中，有15例是48h内的患者；对照组中48h内的有13例，48h至5d内有10例。可以看出溶栓越早疗效越好，48h至5d内溶栓仍有效。治疗组基本痊愈率(26.7％，16／60)明显高于对照组(10％，4／40)(P<0.05)，显效率(40％，24／60)与对照组(32.5％，13／40)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组总有效率(90％，54／60)明显高于对照组(77.5％，31／40)(P<0.05)，无变化率(10％，6／60)明显低于对照组(22.5％，9／40)，见表l。治疗组用药过程中无出血及过敏。
表1组治疗效果比较
3讨论
急性脑梗塞系脑血液供应的动脉闭塞，使受供脑组织缺血、缺氧，随时间的延长而使脑细胞变化和坏死。多年来，脑梗塞的发病率、致残率及病死率一直很高。随着人类寿命的延长，急性脑梗塞发病率不断高，寻找有效的治疗方法已成为当今重要课题。溶栓疗法是目前临床常用治疗方法之一，应用临床多年，近年来超早期溶栓治疗脑梗塞取得了显著的疗效，急性脑梗塞发病6h内溶栓，但一般限定了6h内，不仅使病灶缩小，神经功能恢复好，而且比较安全；认为6h后疗效差，出血毒副作用增加。
溶栓治疗的主要副作用是合并症状性脑出血。造成症状脑出血的主要危险因素有4个：一是发病时间超过64小时；二是血压过高，大于200mmHg；三是脑CT已见低密度；四是药量过大。
临床上常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂及重组型组织型纤溶酶原激活剂。尿激酶和链激酶是非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活而组织型纤溶酶原激活剂和重组型组织型纤溶酶原激活剂是选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中的纤维蛋白形成复合体后，增强了纤溶酶原的亲和力，故诱发出血的潜在危险较尿激酶和链激酶低。尿激酶容易得到，半衰期短，链激酶半衰期较长，故尿激酶优于链激酶，组织型纤溶酶原激活剂半衰期更短，重组型组织型纤溶酶原激活剂比组织型纤溶酶原激活剂有更高的蛋白特异性和更短的半衰期，其安全性和有效性比组织型纤溶酶原激活剂更高，效果更好。但组织型纤溶酶原激活剂和重组型组织型纤溶酶原激活剂价格较贵故使用受到了限制。
本研究采用尿激酶2万u，加入0.9%NS100ml中用输液泵静脉滴注，1小时滴完，一日一次，连用三到五天。停用尿激酶第二天开始应用0.9%NS60ml，加肝素钠1.25万u，微泵注射，5ml/h，连用三到五天。结果基本痊愈率达90％，与对照组比较差异有显著性，说明尿激酶治疗早期脑梗塞可提高治愈率，缩短住院时间，减少脑梗塞后遗症，疗效显著。
总之，尿激酶在急性脑梗塞超早期静脉溶栓治疗是有效的，能明显改善预后，值得推广。但大剂量有出血的副作用，剂量需要个体化。
参考文献
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