（黑龙江省虎林市迎春林业地区人民医院妇产科黑龙江虎林158403）
【摘要】目的：探讨米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的效果。方法：随机将我院2016年6月—2017年6月收治的80例稽留流产患者分为两组，每组40例。对照组行米索前列醇治疗，观察组在对照组的给予上行米非司酮治疗。记录两组治疗情况。结果：观察组术中出血量、宫缩幅度以及二次清宫率等指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论：米索前列醇联合米非司酮治疗显著，可明显改善胚胎排出率，并减小了二次清宫率，缓解了患者的痛苦，且安全可靠，值得推广应用。
【关键词】米索前列醇；米非司酮；稽留流产
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）06-0137-02
稽留流产主要指胚胎死亡后两个月仍滞留于子宫的症状。该疾病出现原因以及机制错综复杂，大部分学者认为其主要与精神压力、生活习惯以及遗传等因素具有密切的关系。稽留流产临床主要表现为腹痛级阴道流血等症状，如果治疗不及时，则会导致多种并发症，病情严重者甚至发生弥散性血管内凝血，极大威胁了患者的身体健康。因此稽留流产一旦确诊，则应立即选择有效的治疗手段彻底清除宫内妊娠物[1]。清宫术以及钳刮术是临床中治疗该类疾病的常规术式，然而上述方法具有操作要求高、不良反应多等缺点，从而给患者造成严重的痛苦，因此在临床中应用逐渐受到限制。有研究发现，清宫术前给予米非司酮+米索前列醇进行治疗效果较为理想。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机将我院2016年6月—2017年6月收治的80例稽留流产患者分为两组，每组40例。其中对照组年龄：23～38岁，平均年龄：27.6±2.5岁；停经时间：15～62d；平均时间：29.6±3.4d；23例经产妇，17例初产妇。观察组年龄：24～39岁，平均年龄：27.5±2.6岁；停经时间：17～62d；平均时间：29.8±3.5d；21例经产妇，19例初产妇。两组停经时间、流产情况等方面差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
（1）对照组口服0.6mg米索前列醇片（生产单位：浙江仙琚制药；批准文号：H20084598）进行治疗，每天一次。（2）观察组在对照组的基础上口服米非司酮片（生产单位：浙江仙琚制药；批准文号：H10950347）治疗，早上服用50mg，晚上服用25mg。用药过程中，仔细检查阴道流血、腹痛等症状，待宫内妊娠物排出后，根据具体情况选择是否给予清宫术。
1.3观察指标
（1）总有效：①完全流产：服药6h内宫内妊娠物自然排出，且阴道基本不出血，行清宫术后无绒毛、胎膜等组织；②不完全流产：服用6h内部分宫内妊娠物排出；③无效：未发现宫内妊娠物排出，伴有阴道出血、腹痛等症状，给予清宫术时发现胚胎组织。总有效率=完全流产率+不完全流产率；（2）手术时间；（3）宫缩幅度；（4）术中出血量；（5）二次清宫率；（6）不良反应发生率。
2.结果
2.1两组总有效分析
观察组35例完全流产，4例不完全流产，1例无效，总有效率为97.5%；对照组32例完全流产，6例不完全流产，2例无效，总有效率为95.0%；两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组其它情况分析比较
除不良反应发生率外，两组手术时间、二次清宫率等指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
稽留流产是临床中近年来常见的特殊流产症状，目前其发病机制仍未清晰，大部分学者认为其与母婴免疫平衡紊乱、染色体异常、环境以及遗传等因素具有密切的关系。随着宫内妊娠物稽留的时间越长，则越容易导致病灶组织粘连以及凝血功能异常等症状，极大威胁了母婴的身体健康[2]。因此若稽留流产确诊，则应立即给予手术以清除宫内妊娠物，以防带来更加严重的后果。对于凝血功能无异常的稽留流产患者而言，临床中一般给予雌激素联合刮宫术进行治疗，若孕周大于三个月，则静注缩宫素后再实施清宫术。然而因少数宫内妊娠物机化时往往紧贴于子宫壁，再加上患者体内性激素水平较低，子宫收缩能力较差，因此上述方法不仅提高了扩宫及清宫术的操作难度，同时也延长了手术时间，增加了相关并发症发生率。另外若清除病灶组织不彻底，往往需要行二次清宫术，不仅提高了患者的痛苦，同时也降低了其治疗依从性。所以寻找安全有效的治疗手段成为人们目前研究的热点。
近年来，米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产在临床中应用愈加广泛，其中米非司酮属于抗孕激素药物，它可与体内孕酮竞争性地结合受体，从而发挥良好的抗孕酮效果；另外米非司酮还可以促进蜕膜以及绒毛组织出现变性，并促进机体前列醇腺素的分泌，进而提高宫缩能力，有利于剥离胎盘胎膜与宫壁；同时该药物还能够影响子宫颈胶原产生能力，从而发挥软化宫颈以及诱发宫缩的作用[3]。目前，米索前列醇已经成为治疗产后出血的首选药物，它属于前列腺素E1衍生物，具有起效快、持续时间长以及生物利用度高等优点。米索前列醇主要通过以下方式诱发宫缩：（1）促进Ca2+内流，有利于子宫肌细胞内Ca2+浓度上升，这进一步提高了肌球蛋白轻链激酶的活性，最终达到促进平滑肌收缩的目的；（2）加强子宫肌细胞之间的联系，并在出现子宫收缩时，能够反射性刺激垂体分泌催产素，从而提高了子宫催产素受体数量；（3）改善了细胞膜对Ca2+的通透性，有利于提高子宫内压力水平，增强了子宫收缩能力。目前，米索前列醇对促进子宫的收缩功效已经得到了临床数据的确认，它可在体内被快速吸收并起效（五分钟即可起效），并在半个小时内血药浓度达至峰值，并且持续作用时间长（生物半衰期90min），因此其对子宫收缩效果明显优于其它常规药物。本研究发现，观察组术中出血量、宫缩幅度以及二次清宫率等指标均明显优于对照组（P＜0.05）。本次用药方案效果理想，安全可靠，但笔者认为：利用上述药物治疗稽留流产时应注意考虑胚胎死亡时间过长的问题，这会使凝血酶进入母体血液循环，造成患者凝血功能异常，因此利用药物治疗时应做好充足的准备工作，仔细进行血常规、凝血常规等检查以保障用药的有效性与安全性。综上所述，米索前列醇联合米非司酮治疗显著，可明显改善胚胎排出率，并减小了二次清宫率，缓解了患者的痛苦，且安全可靠，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张绍峰.米非司酮联合米索前列醇治疗清宫术稽留流产40例疗效及安全性分析[J].中国药业,2015,24(24):121-122．
[2]陈发弟.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产的疗效观察[J].中国计划生育学杂志,2013,21(11):751-753．
[3]董宇凤,周艳红．米非司酮联合米索前列醇治疗稽留流产的临床研究[J].中国基层医药,2016,12(4):577-580．