（黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院165000）
摘要：目的探讨鼻疖的临床诊疗情况。方法抽选我院2015年3月～2016年9月收治的34例鼻疖患者临床资料，进行回顾性分析。结果34例患者中，29例治愈，3例好转，治愈率及治疗总有效率分别为85.3%、94.1%。结论通过对本组34例鼻疖患者临床资料的回顾性分析，可知对鼻疖进行全面了解，早期明确诊断，及时采取针对性治疗措施，可提高鼻疖的治愈率，值得临床推广。
关键词：鼻疖
鼻疖（furuncleofnose）是鼻脂腺或汗腺的局限性急性化脓性；炎症。偶可发生在鼻尖或鼻翼。致病菌主要是金黄色或白色葡萄球菌。可由于挖鼻、拔鼻毛或创伤致鼻前庭皮肤损伤和继发感染，也可由于鼻腔鼻窦发生化脓性炎症时，因脓液反复刺激，诱发感染。此外，患者患有全身性疾病时，身体抵抗力减低，易发生疖肿疖肿预后良好，但由于鼻根至两侧嘴角的三角形区域是“危险三角”。鼻疖即发生在此三角内，若处理不当，则可引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎[1]。现抽选我院收治的34例鼻疖患者临床资料，进行回顾性分析，以探讨鼻疖的临床诊疗情况。报告如下。
1一般资料
抽选我院收治的34例鼻疖患者临床资料作为研究对象，其中男性患者18例，女性患者16例，年龄25～48岁，平均年龄（32.4±2.1）岁。
2临床表现
局部有胀痛、灼痛、红肿等一般炎症性表现，还可伴有低热和全身不适。检查时可见一侧鼻前庭内有丘状隆起，周围浸润发硬，发红，疖肿形成期有明显跳痛，成熟后，顶部出现黄色脓点，溃破则流出脓液，有时排出黄绿色脓栓。病变多在1周内自行破溃而愈。疖肿有时可有数个，但多限于一侧，严重病例可引起上唇及颊部蜂窝织炎，表现为同侧上唇、面部、下睑等处肿胀疼痛，可有全身症状，如畏寒、发热、头痛、全身不适等。鼻疖如经挤压，感染扩散，引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎，发生寒战、高热、剧烈头痛，病侧眼睑及结膜水肿、眼球突出不能转动，甚至失明等症状。眼底可见静脉扩张，视乳头水肿。严重者可危及生命。
3检查
3.1体征
外鼻皮肤充血肿胀，丘状隆起，周围浸润发硬、发红、颌下淋巴结常肿胀疼痛。疖肿成熟后可见黄色脓栓。
3.2血象
白细胞计数可增高。
4诊断
4.1诊断要点
4.1.1多因挖鼻、拔鼻毛损伤鼻前庭皮肤致金黄色葡萄球菌感染，糖尿病及全身抵抗力差者易患。亦可继发于慢性鼻前庭炎。
4.1.2局部表现为红、肿、热、痛等化脓性炎症。初觉鼻部胀痛，继而跳痛，呈搏动性，可伴全身发热，畏寒。检查见一侧鼻前庭有丘状隆起，周边红肿，质地较硬。疖肿成熟后顶部出现黄色脓点，多于1周后自行破溃流脓而愈。
4.1.3多一侧单个发病，糖尿病患者可多个发病。
4.1.4炎症直接蔓延引起上唇及颊部蜂窝织炎时，同侧上唇、面颊和下睑红、肿、热、痛，全身症状加重。
4.1.5鼻疖发生在鼻根至两侧嘴角的“危险三角区”内，如受挤压或撞击，感染可沿鼻前庭、上唇丰富的毛细血管网，经内眦静脉、眼上、眼下静脉逆行流向海绵窦，引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎。表现为寒战、高热、剧烈头痛、病侧眼睑及结膜水肿、眼球突出、固定、甚至失明。检查见眼底静脉扩张、视神经乳头水肿。如治疗不及时，1～2日可发展至对侧，严重者可危及生命或留下脑和眼部后遗症。
4.2鉴别诊断
4.2.1急性鼻前庭炎
鼻疖是发生于鼻部皮肤上的局限性化脓性感染，而鼻前庭炎则是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。两者虽然都会在局部引起红、肿、痛等症状，但前者严重时可有全身不适或发热，而后者一般无全身症状；前者偶尔可呈多发疖肿，有多个脓头，但～般局限在一侧，并且通常起病较急；致病菌主要为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌，而后者常发生在两侧，有急、慢性之分，发病原因多与鼻腔鼻窦分泌物经常刺激有关，故患鼻前庭炎者常同时可能患有急慢性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎等病症。据以上各差异，不难对两者作出正确鉴别。
4.2.2鼻部丹毒
丹毒发作时可有寒战、高热、局部皮肤红肿发亮，最具特征性的是丹毒造成的皮肤红肿，与邻近正常皮肤之间的界限十分清楚，当外鼻面颊部受挤时，则呈典型的蝴蝶状外观，患者一般常无鼻病诸症状，临床上不难识别[2]。
5治疗
严禁挤压，未成熟者忌行切开，控制感染，预防并发症。
5.1全身治疗
包括酌情使用抗生素，适当的镇痛剂，中医中药治疗以消炎解毒消肿为主。如有糖尿病，应控制血糖。
5.2局部治疗
5.2.1疖肿未成熟者
局部热敷，超短波或红外线等物理治疗以消炎止痛；外敷10%鱼石脂软膏促其破溃。
5.2.2疖成熟者
可待其自然破溃或在无菌条件下以刀片或针头挑破脓头取出脓栓以利引流；或以15%硝酸银腐蚀脓头。切开时忌伤及周围部分，严禁挤压疖肿，可辅以吸引器吸尽脓液。
5.2.3疖破溃者
局部涂以抗生素软膏，保护伤口不使结痂。
5.3合并海绵窦血栓性静脉炎
必须住院积极治疗，给予足量有效抗生素，并请眼科、神经内科协同处理。
6结果
34例患者中，29例治愈，3例好转，治愈率及治疗总有效率分别为85.3%、94.1%。
7结论
鼻疖是鼻腔前半部皮肤的毛囊，皮脂腺或汗腺局限性的急性化脓性炎症，致病菌多为金黄色葡萄球菌。由于鼻疖位于鼻部危险三角区内，面部的静脉没有静脉瓣膜，三角区的静脉血可通过内眦静脉，眼静脉汇入颅内海绵窦。若挤压疖肿，使细菌，脓栓循血流逆向流动直入海绵窦，可引发严重的颅内并发症——海绵窦栓塞性静脉炎，此病死亡率高[3]。所以，鼻疖一旦形成，严禁挤压，对未成熟者忌行切开，以免炎症扩散。
通过对本组34例鼻疖患者临床资料的回顾性分析，可知对鼻疖进行全面了解，早期明确诊断，及时采取针对性治疗措施，可提高鼻疖的治愈率，值得临床推广。
参考文献
[1]卢奕峰，杨灵萍.鼻疖致眼眶和全身感染1例[1].临床眼科杂志，200311（6）：529.
[2]高诚斌，骆翔.鼻疖致帽状腱膜下脓肿1例[J].武警医学，1993，04（5）：303.
[3]何磊，玛依拉?吐地.鼻疖伴海绵窦血栓性静脉炎一例[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（7）：556.