解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院骨科363000
摘要：负压封闭引流技术是由德国Fleischmann医师所发明的，并在1994年引入我国临床并进行了大范围的推广。该技术作为一种创面处理技术，在皮肤缺损临床治疗中具有较好的应用效果。文章主要针对负压封闭引流技术在骨科中的应用及常见护理问题与对策展开分析。
关键词：负压封闭引流技术；骨科护理；护理问题
负压封闭引流技术是一种有效的创面处理技术，能够有效提高软组织缺损的修复效率。持续性负压引流能够有效清除渗出液和内毒素，从而为肉芽组织生长提供良好的环境，并通过医用泡沫材料的应用起到全创面引流的效果[1]。但是负压封闭引流技术通常需要使用一段时间，在此过程中需要做好患者的临床护理，避免各种护理问题的出现，从而更好的发挥负压封闭引流的优势，加速创面的愈合。
一、负压封闭引流技术在骨科中的应用效果
负压封闭引流技术是将多个侧孔的导管与一种医用泡沫材料覆盖再利用透明薄膜封闭，从而与负压装置连接，进行持续性负压吸引的一种创面处理方法，且该技术采用的医用泡沫材料具有较好的透水性，能够让液体与小颗粒更好的被吸引，能够保持长时间引流的通畅，从而提高引流效果[2]。负压封闭引流能够及时清除创面的各种渗出物、脓液以及坏死组织，从而保持创面的干净，加速创面死腔的愈合，同时能够隔绝创面，预防创面感染现象的出现。负压封闭引流技术在骨科多种原因引起的创面感染或缺损中具有较好的应用效果。在采用该技术时，需要先将创面坏死组织尽可能清除掉，并做好创面清洁，然后再进行负压封闭引流，这样能够减少导管堵塞的发生率[3]。
负压封闭引流技术的优点在于以下几方面：①引流效果高，封闭负压引流能够持续性引流创面分泌液，并且能够封闭创面预防感染；②透明薄膜的使用方便临床护理观察，从而评价创面恢复状况；③负压封闭引流技术的应用能够避免传统敷料治疗造成的频繁换药，也能够减轻护理人员的工作量[4]；④负压封闭引流技术能够加速创面的愈合，从而缩短住院时间。该技术虽然在骨科中具有一定的应用价值，但是不适用于骨外科或内固定外露患者中。因此在应用功能该技术时需要掌握负压封闭引流技术的适用证，从而达到理想的效果。
二、负压封闭引流技术骨科护理常见问题与对策分析
1.导管堵塞
引流管堵塞是负压封闭引流技术应用中一种常见的问题，具有较高的发生率。导致引流管堵塞的主要原因为血液或渗出物附着在导管壁上并逐渐堆积成块，堵塞部位多出现在接头附近[5]。因此，需要加强对患者引流管的观察，使用生理盐水冲洗引流管。对于医用泡沫或多侧孔引流管堵塞的处理方法为：拆开三接头并使用生理盐水浸泡10~15min后负压吸引。对于三通管和负压管堵塞的处理方法为：拆开接头并使用生理盐水负压吸引2次，从而能够疏通引流管。同时需要做好引流记录，包括引流液的颜色、性质和量，并常用受挤压引流管，预防血块出现。
2.中心负压不够
中心负压不足是负压封闭引流技术应用中的常见问题，通常负压可以定在0.02~0.07kPa，能够获得较为满意的效果。若出现中心负压不足的现象，第一时间检查电源是否脱离，然后观察参数设定情况，最后检查负压吸引器的工作状态。
3.薄膜下积液
薄膜下积液也是负压封闭引流技术中的常见问题，主要是由于封闭不严实引起的。为了预防这种情况的出现，在贴膜之前需要用生理盐水沾湿的医用纱布将创面的血渍和污染物擦拭干净，然后使用医用酒精清除创面残余油脂和污物，然后用干燥的无菌纱布擦拭，确保薄膜与皮肤之间的紧密贴合，薄膜覆盖范围至少超过创缘周围皮肤2cm以上。还可以使用医用胶布预防薄膜边缘或导管凸起。术后需要密切观察负压封闭引流装置是否在工作，若薄膜或导管凸起造成封闭效果消失，引起薄膜下积液，提示负压失效，需要重新进行封闭引流。
4.创面感染
负压封闭引流技术的应用能够隔离创面与空气的接触，从而形成一种真空环境，且无需换药，通常一次封闭可以保持一周以上，创面外观干燥，这使得护理人员在护理过程中容易疏漏，没有及时发现创面感染。此时护理人员需要密切观察感染情况，若患者出现高热症状、患肢疼痛和肿胀等症状，需要立即告知医生进行处理。
5.薄膜破损。
薄膜附着于皮肤上，直接暴露在外界，容易出现破损，多由于患者在日常生活中不小心的行为引起的，例如睡觉时不小心的抓碰等。可以在夜间使用绷带覆盖在薄膜上，预防薄膜破损现象的出现。
6.导管脱落
导管脱落也是一个常见的问题，需要做好引流管的固定，预防张力过大引起的滑脱，同时也要避免由于导管弯曲、折叠引起的导管通畅度下降。需要避免衣被等物品压迫导管，活动时需要将引流管放在低位，从而确保引流的效果。
结束语
负压封闭引流技术是现代创面处理中的常用技术，能够有效提高软组织缺损的修复效率。主要是利用医用泡沫敷料覆盖创面并用薄膜覆盖形成封闭空间进行持续性引流，适用于各种传统方法无法治疗的难愈性创面缺损，为骨科患者提供了有效的创面处理方法，并且在临床实践中表现出了较好的应用效果。该技术能够有效预防皮下积液以及感染，加速肉芽组织的生长，从而加速创面的愈合，能够缩短患者的住院时间。
参考文献：
[1]赵龙桃，柳琴，李宏等.负压封闭引流装置堵管失用原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2015，24（8）：735-736.
[2]张建平，刘静，董晓艳等.负压封闭引流术在骨科临床应用中的护理分析[J].中国急救医学，2016，36（z2）：194-195.
[3]张翠文，周洪兰，徐甜甜等.标准化抢救护理流程对VSD负压封闭引流系统治疗骨科创伤患者的干预效果[J].河北医药，2017，39（5）：784-786.
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[5]张莉莉，彭晓容，张文凤等.负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面的护理研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（4）：98-100.