郴州同济肛肠医院湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨直肠指检在肛肠疾病诊断中的价值。方法：以2014年1月到2017年1月在我院进行直肠指检的314位患者的临床资料进行统计，结合直肠指检的结果，分析直肠指检对于肛肠疾病中的诊断价值，总结直肠指检的重要性。结果：经统计，由直肠指检诊断出肛肠疾病的种类主要包括痔、便秘、前列腺疾病、直肠息肉和直肠癌，其中发病率最高的为痔疮。通过观察可以得出，肛肠疾病的发病随着年龄的增加有显著改变。结论：直肠指检目前仍是肛肠疾病诊断中最便捷有效的方法，对于肛肠疾病的诊断中有重要价值。
【关键词】直肠指检；肛肠疾病；诊断价值
随着国内经济水平的迅速提升，人们的生活习惯也在不断改变，肛肠疾病的发生率也在不断提升。肛肠疾病，即肛门肠道疾病，类型主要包括痔疮、肛裂、直肠息肉、便秘以及各类下消化道肿瘤等[1]。肛肠疾病患者的日常生活受到下消化道病变的严重影响，同时承受了不小的经济和心理压力。直肠指检是肛肠疾病检查和诊断的重要手段，对于肛肠疾病，特别是直肠癌等恶性疾病，早期的诊断和干预十分重要，可以显著改善预后[2]。我国肛肠疾病的发病率在全球处于前列，所以直肠指检的普及十分重要。本文通过回顾分析近3年来在我院进行直肠指检的314位患者的临床资料，探讨各类肛肠疾病的发生率和影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料
以2014年1月到2017年1月在我院进行直肠指检的314位患者为研究对象，统计学并分析他们的资料。结果表明参与研究的患者中男186例，女128例；年龄22~81岁，平均年龄为（47.8±4.9）岁。排除合并有其他严重器质性疾病的患者，排除精神疾病患者。
1.2方法
1.2.1检查体位
直肠指检的检查体位共三种，膝胸位、左侧卧位和截石位。其中膝胸式主要用于男性患者的指检，能够在对肛门、直肠进行有效检查的同时，兼顾前列腺和精囊的触诊，因此是男性患者直肠指检时优先考虑的体位；左侧卧位即患者面朝左侧躺在床上进行检查，男性和女性患者都可以采用这种方式进行指检；截石位：与女性患者行妇科检查时的体位相同，可以用于存在腹腔疾患或身体虚弱者的患者。
1.2.2指检方法
医生戴好手套后使用右手示指进行操作，操作前利用石蜡油、凡士林等润滑剂涂抹示指，同时让患者放轻松。在适度按摩肛门外口周围的皮肤，使肛门括约肌舒张后，右手示指腹缓缓按入肛门、直肠，对肛门、肛管以及直肠依次进行触诊，顺序为右、前、左、后，在触摸时应该注意括约肌张力，查看所检查部位是否有肿物、凹陷、压痛、狭窄等情况，对直肠后壁的触诊应格外注意，能够有效地提高直肠癌的检出率。对于男性患者，应该注意对前列腺的性状进行检查，如硬度、光滑度以及压痛情况等，而对于女性患者则需要对子宫颈和阴道后壁进行仔细检查[3]。触诊完成后，将示指抽出，并对手套残余的粘液、脓液或血液进行观察，记录其颜色和性状，对于存在异常的分泌和附着物及时进行细菌学检查。
1.2.3后续检查
对于存在腹痛、便秘、便血，或排尿排便异常、原发性感染的患者在初诊进行直肠指检之后，根据指检结果初步推断病症并登记签名，之后的诊断通过不同的检查完成，例如直肠癌或直肠息肉需要通过病理学检查验证，前列腺炎需要镜下检查前列腺液，而中毒性痢疾则需要进行粪检来明确诊断。
1.3统计学处理
本文所涉及的全部数据资料的统计学分析利用SPSS20.0软件进行，其中与对比相关的计量资料用（?x±s）形式表示，采用t检验，计数资料则采用X2检验。P<0.05时可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1检出率
经检查，本研究涉及的314例患者中确诊为肛肠疾病的有198例，检出率为63.1%，其中男性159例，女性155例。
2.2疾病类型
经统计，由直肠指检诊断出肛肠疾病的种类主要包括痔、出口梗阻型便秘、前列腺疾病、直肠息肉和直肠癌，这五类疾病的患者共181例，占到所有确诊患者的91.4%，其中发病率最高的为痔疮，共115例。详见于下表1。
2.3直肠肛门疾病与年龄的关系
直肠肛门疾病与患者年龄的变化密切相关，例如30岁是痔疮患病率的分水岭，30~40岁是发病率最高的年龄段等。详细数据见于表2。
3讨论
直肠指检是肛肠疾病的一种快速有效的检查方法，在相关疾病的诊断中，仍有十分重要的参考价值。相关研究数据表明[4]，超过72%的直肠癌能够利用直肠指检早期诊断发现。研究还发现痔疮的发病率在肛肠疾病中占到首位，女性的发病率高于男性，且20~40岁的人发病率最高，这与本研究所得出的数据相近。痔疮发病的主要影响因素包括饮食习惯差、作息紊乱、精神压力大、排便无规律等。此外便秘和结直肠癌也是肛肠疾病中的常见类型，且能够通过直肠指检有效诊断，其中结直肠癌作为恶性疾病，能够早期的诊断并干预是治疗的关键，临床研究表明，有超过65%的直肠癌都能通过直肠指检发现[5]。
在本研究中，通过在我院进行直肠指检的314位患者的临床直肠指检资料进行总结分析，可以得出结论，痔疮、出口梗阻型便秘、前列腺疾病、直肠息肉和直肠癌等五类疾病的发病率较高，占到所有确诊患者的91.4%，其中发病率最高的为痔疮，此外肛肠疾病的发病率与患者的年龄变化密切相关。综上所述，直肠指检具有方便快捷，高效经济的特点，能够有效地对肛肠疾病进行初步的筛查，具有较高的诊断价值。
参考文献：
[1]刘华，汤元杰，陈建.直肠指检和经直肠超声检查对血清前列腺特异抗原≤4ng/ml的前列腺癌的诊断价值[J].武警医学，2011，10：876-878.
[2]易强，王庆伟，车英玉，张玉瑞，袁璞，杨小明，李琦，杨阳，师磊，宋东奎.磁共振波谱成像联合直肠指检及血清PSA在前列腺癌诊断中的价值[J].第三军医大学学报，2012，15：1548-1551.
[3]谷欣权，马庆杰，孔祥波，张刚刚，刚黎生，曹霞.直肠指检对前列腺良恶性疾病血清前列腺特异抗原的影响[J].中国老年学杂志，2003，03：162-163.
[4]郭小鹏，成俊，王鹏.血清前列腺特异抗原、直肠指检联合磁共振波谱成像对前列腺癌的诊断价值[J].中国实验诊断学，2016，03：381-384.
[5]张子玉，孙琳琳，于显光，张鲁榕，鞠少卿.游离循环DNA以及联合应用直肠指诊和经直肠超声检查诊断前列腺癌的临床价值[J].临床超声医学杂志，2013，08：533-535.